「美國心臟科學院」（ACC）和「美國心臟聯會」（AHA）在2013年發表了一份最新的臨床指引（下稱ACC/AHA2013），針對治療膽固醇過高以降低心腦血管病的風險。它是國際間最被廣泛議論和比較的。它建議40至75歲的成年人服食「他汀」（Statins）類降脂藥，如果計算出來他們10年的「心腦血管病風險」是7.5%或以上，即使沒有心腦血管病、糖尿病或過高的低密度脂蛋白（LDL-cholesterol，超過189mg/l或4.9mmol/l）也建議服食。3 C4 T: V6 c7 B! q
9 b6 M+ Q: T9 k1 C
為方便計算心腦血管病風險，ACC/AHA2013上載了一個「風險計算器」到互聯網（註）。讓我們看看這計算器帶給我們什麼訊息。
8 r& C/ O% I" _9 i# s& FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# ]2 m# B; N1 y2 h' P" i誰須服藥例子公仔箱論壇, \; h# X8 |" @0 K3 `( t2 Z) Z" D2 E
- n- D- q1 ]( i4 V7 |0 U' [* k6 s
計算器要求測試者輸入年歲、性別、種族（美國境內）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-cholesterol）、血壓、是否吸煙、是否患糖尿病和是否正接受血壓高的治療。為方便測試，我設各項「不正常」值為：總膽固醇6mmol/l（232mg/l）、HDL 1.1mmol/l（43mg/l）、血壓150/100mmHg（這些「不正常」值並不嚴重）；而「正常」指數則為總膽固醇4.4mmol/l（170mg/l）、HDL 1.3mmol/l（50mg/l）、血壓120/80mmHg；亦設定為即使患有高血壓也沒有接受治療。) E% A F8 f, x$ y
6 a. f/ C5 f0 ttvb now,tvbnow,bttvb例一：70歲而各指數「正常」。男性的風險是15.1%，女性8.2%。tvb now,tvbnow,bttvb8 j8 n3 h8 |, R0 C
6 p5 Y8 ]) u& t/ K& J! i, p3 q公仔箱論壇ACC/AHA2013建議所有70歲或以上的人士都吃「他汀」。
1 k, l+ L/ K6 M+ N2 F
+ B' g5 Z0 I M& w# L公仔箱論壇例二：65歲而各指數「正常」。男性的風險是10.2%，女性4.7%。5.39.217.76' p6 E' M6 t4 K8 ?6 y- X! [9 g
5.39.217.76; z. m, e% c7 [9 i! A; F
所以65歲或以上的男士都應吃「他汀」。
1 f. C/ m5 N0 L, m0 G; `/ ]公仔箱論壇公仔箱論壇" {, o4 [- Q% P! S
「年歲」是心腦血管病的主要危險因素。但要求「看來健康」的人長期吃藥便極具爭議。ACC/AHA2013卻深信「他汀」的效用，且認為愈多老人吃「他汀」便愈多人受惠。有專家堅決贊成這建議，亦有專家極力反對，至今仍爭論不休。
! O" @0 u6 z% \+ X$ |4 B+ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 t4 P6 v) I, i) G5 _: l4 O; z
2016年11月，「美國預防服務工作小組」（USPSTF）發表了立場，建議「看來健康」的40至75歲人士服「他汀」，如果他們同時：（一）患了至少一個「危險因素」（吸煙、高血壓、糖尿病或高血脂），和（二）10年的心腦血管病風險達10%或以上（USPSTF沿用ACC/AHA2013的計算器）。USPSTF明顯和ACC/AHA2013差異很大，而兩者都聲稱根據實證醫學而訂。若問應依從何者，答案便十分不明顯了。
9 \9 K; G$ ~* {5 B+ O5.39.217.76
7 M; f( C- k1 k+ E8 N, t* C" z例三：60歲而各指數正常。男性的風險是6.7%，女性2.7%。
: v& R) }1 s/ ntvb now,tvbnow,bttvb
4 r% w$ v& M# h5 H3 U就男士而言，單高血脂的心腦血管病風險是9.8%，單高血壓9.7%，單糖尿病12.5%，單吸煙10.6%，高血脂並吸煙15.5%。女士方面，相對的風險是3.9%、4.2%、5.2%、5.7%、和8.0%。由此可知，吸煙帶來很高風險。「吸煙危害健康」不是虛言唬嚇；只吃「他汀」，不戒「尼古丁」，事倍功半，經濟上亦甚不划算。
8 g5 U! S4 f2 E0 E! C4 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( [% Y( A% @* M7 a
讓我玩玩數字遊戲。60歲女士基本風險是2.7%，若只患高血脂，風險則是3.9%，距7.5%尚遠，應毋須吃「他汀」。但由2.7%至3.9%是「絕對地」增加了1.2%，也是「相對地」增加了1.2/2.7=44%。假如我對60歲的女士說：高血脂增加了你的心腦血管病風險44%！我可沒說謊，但她考慮「44%的增加」，很可能選擇吃藥。這是「絕對風險」和「相對風險」的巨差。小心，莫誤讀「風險增加」！
1 {3 W7 [8 m+ ]9 {; [4 t9 e h, gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% J! U% f' q1 Y/ J
ACC/AHA2013亦極強調「他汀」對糖尿病人的好處，認為所有糖尿病人都應吃「他汀」，毋須計算心腦血管病風險；50歲的糖尿病女士即使只有1.9%的10年風險也不例外。
1 r8 o4 }1 m0 Y4 gtvb now,tvbnow,bttvb2 o3 P+ ]( S6 r1 n
計算方法源頭5.39.217.76( X# k: v# I' ?; x1 q
" U3 W* f/ x' z/ p( k' x3 B) I
ACC/AHA2013是根據美國境內5個「隊列研究」的結果來制定的計算公式，這些研究自1968至1990年開始招募參加者。也是說，它計算了一批七十至八十年代美國人的心腦血管病風險。這批人的風險能否引伸到其他人群去便存疑了。ACC/AHA2013發表後，不斷有研究證實它的計算器高估了其他人群的風險，尤其是亞洲（包括香港）人，甚至2000年後招募的美國人。研究一致認為這計算公式須要再校準。5.39.217.76, D& A) R4 a: m n! q0 V
5.39.217.763 M L7 o; d8 A8 Z
高估了風險便導致多了本來毋須吃「他汀」的人因而吃了藥。但這缺陷並沒有推倒ACC/AHA2013或其計算器，美國醫學界仍視它為主要的臨床參考，正如一篇評論文章的題目說：這指引「朝着正確的方向，但有計算錯誤的風險」。
, C# O% M0 ^" t5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 h8 Z7 j0 E1 t9 u3 x
香港的研究證實ACC/AHA2013的計算公式不適用於本港男士，女士尚可。除這美式計算器外，國際間還有英式、歐式、加（拿大）式和澳（洲）式等。香港醫生目前仍未有共識哪個計算公式最合用。大前提是：指引是否適合面對的病人。
9 @7 Z# ~ e: f; a- @! M5.39.217.766 j& ~; d3 K0 F7 {( S
有否「中式」計算器呢？有。中國醫學科學院阜外醫院的團隊最近在國際期刊Circulation（2016:134:1430-40）發表了名為China-PAR（中國動脈粥樣硬化性心血管疾病（A）風險（R）預測（P））的公式。它因為是新近發表，故鮮為人知，也未被其他研究測試和證實，很值得參考。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ C, F; {: {9 o) o* P) t7 Y
" v$ u& J, |7 ]4 j1 @ACC/AHA2013強調說：服「他汀」之前，病人應先和醫生討論。我們應考慮自己的風險程度、切身環境（包括經濟能力）和個人偏好（如願否長期吃藥和願承受那程度的風險）。如果你的醫生熟悉評估風險的方法，他便是你的好幫手。5.39.217.76! A. e9 G A4 j" t
7 f1 v3 V! v! R4 J& u6 f
註：ACC/AHA2013的官方網址是http://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk
/ e5 Q8 {% x m3 k7 g公仔箱論壇
& o1 X: K* P1 C. S3 J! H。但是另一個網址：http://www.cvriskcalculator.com/較簡潔，還附有用藥建議，本文用它。
3 Y4 |4 M8 a, `" I7 {5 H* T
) }4 J0 C! N: g3 f% N# C; c; V公仔箱論壇www.hkcfp.org.hk |
發表於 2017-4-20 08:00 AM
| 
