函私醫「提醒」腸鏡等不符「公司判斷」 AIA：非「醫療所需」住院不賠5.39.217.767 {! Y% m/ h$ p, ~6 o, j( d
8 E* H5 j7 E6 r U3 L; g* W- e9 d公仔箱論壇5.39.217.76% _! k+ \: l2 [. [+ Z$ M9 Q' T* ]# K
Q; b% p h9 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。友邦保險(AIA)上月底向私家醫生發信，重申若投保人入住醫院照腸鏡等可在門診處理的簡單醫療程序，又不符合該公司判斷為「醫療所需」(medically necessary)，有可能不獲住院賠償。醫學會及病人組織擔心這類條款「削減」病人權益，若病人對保險公司失信心，將來推自願醫保或難達預期效果。保險業界則指出，業界有需要平衡成本，否則會推高保費。
& M9 }% ~/ {6 A9 S( F* BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" z4 W. z, o3 r: D; R3 _5.39.217.76指3年前政策 多索償欠理由
" ^) K* a, o, R- a& J' q4 j: b5.39.217.76
7 v& c5 z% K2 h$ o( \ l9 p3 [" b5.39.217.76友邦上月27日發信，指2014年4月公布上述政策至今，大部分涉簡單醫療程序(即可在診所進行)的索償，投保者是在沒充分理由下住院。該公司重申，若非醫療所需，有機率不獲住院賠償，建議醫生只提議符合醫療所需的病人住院，並評估合適住院日數。公仔箱論壇0 p5 ?6 Q2 A1 {7 ]
% n. v# A* p) ^
同信件稱周一嶽任顧問
8 d+ V) m* |- }+ Z# r* q0 \+ p
/ J" ^! X8 j- Z/ L, H6 B) v9 e5 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。信中列出4類有需要住院的情况，包括﹕一)全身麻醉；二)只有醫院才可提供該醫療程序及所需儀器；三)危急情况，包括急性器官衰竭、心肌梗塞及中風；四)患重疾，例如過去半年曾做心臟搭橋手術。該信亦介紹前食衛局長周一嶽加入AIA任顧問。tvb now,tvbnow,bttvb0 y0 u9 j/ W5 [: L
" I% E. c! i$ vtvb now,tvbnow,bttvb醫學會：臨牀判斷 不考慮保險
/ {6 m$ N' k! w- K1 Vtvb now,tvbnow,bttvb TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 d: z5 j* g/ i
醫學會認為，診病治療是醫生獨有職責，須以病情為基礎作臨牀判斷，保險不在考慮。醫學會義務秘書林哲玄舉例，靜脈曲張、正服薄血藥或睡眠窒息症病人均不適合在診所照內窺鏡，但上述疾病不在友邦所列清單，「個別病人情况不同，太多可能性，不可能有清單盡列」，由保險公司決定是否需入院「毫無道理」。他稱，這類條款雖不影響醫生專業判斷，但可能打擊病人對醫保的信心，將來即使有自願醫保，病人亦未必信保險公司肯賠。
; y6 C; u5 r" i7 @6 v
3 c( R+ O9 L3 `5.39.217.76香港病人政策連線主席林志釉認為事件或令醫生感壓力，保險公司做法不恰當，亦可能間接影響病人權益。 j# y: D' J( U1 }& f8 ]* ~
6 q# V1 Z$ o) z+ J& Y0 v香港保險業聯會醫療改革專責小組副主席陳秀荷稱，基本上所有保單均有「醫療所需」條款，另有保單規定投保人需住院逾6小時或過夜才獲賠，時有聽聞投保人無論有否需要都住院。她稱「羊毛出自羊身上」，若保險公司不平衡成本，賠償比例持續升，最終保費亦會升。另一保險界人士補充，若是必要甚至危急的醫療程序，業界不會拒賠，惟若投保人住院只是做身體檢查或其他預防療程，則保險公司未必賠。兩人均指會參考醫生的報告判斷是否醫療所需。公仔箱論壇1 T( X- \1 q5 x3 M0 B5 _
9 y) q H6 T0 @' Y9 s% @9 [公仔箱論壇AIA：控制醫療通脹
- O0 e! w+ N! h7 |公仔箱論壇 5.39.217.767 e h* i) |, h7 m5 ~
友邦保險回覆稱，其住院醫療產品保障範圍已涵蓋由醫生施行醫療所需的門診手術，以「合理及慣常」原則處理索償，若投保人接受可於門診處理的簡單手術而住院，醫生又未能提供充分原因，將以門診手術收費水平賠償。該公司稱，盼藉此政策杜絕沒醫療需要的病人住院或不合理醫療收費，以控制醫療通脹，減低將來保險成本及加保費壓力。 |
發表於 2017-2-19 10:43 PM
| 
