「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 W: h# z: `( t
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。 ]; y/ f+ W( {5 `+ J) ?7 n
3 Y4 b! ]" Q# J# B8 o& r5.39.217.76第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb/ V! X' I j0 ^ d
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
, q# h2 E6 n/ l6 N7 |2 J' B公仔箱論壇5.39.217.76) ~) o8 N! ?3 [$ G w9 N
危險因子：公仔箱論壇/ F" x9 c: Q# C9 P" i
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
0 s/ @6 @7 [1 F* l$ B8 O8 f9 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( n- H8 L7 N) O4 S* X$ a* B
鑑別診斷：公仔箱論壇, K j9 S& C& t0 `; P0 P4 P
◆心電圖
+ \7 O( W$ I0 S! ^: a$ M/ I公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。5.39.217.76) K2 d1 D, e! R7 s9 K. {( d
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb0 n0 {: `/ q8 b! S; S6 @9 h
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 i; w' | e! X
$ p5 D) a: L* Z7 U/ \: [. E第二種致命胸痛：主動脈剝離5.39.217.76% Y( [8 f5 Q7 e& a' ?
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
8 f: E# K. x# [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 F( B1 K" C1 h {% }- }
危險因子：
" V3 ~9 t: m- d4 Z2 N' V3 E3 r9 P公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。
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' u# x6 g. F6 @, yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
{$ _5 ?4 F* D7 G% [' l, T公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; A4 z! Y0 l* e: n& K
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇# P- e. `9 f& A9 T: t: i
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
' M3 A/ }! Z/ ^tvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb0 C- `: x% B0 F9 j& ~/ [. |7 T" b
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。' h/ }' d7 h2 w! T/ d
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治療方式：
2 B, u+ |3 M( m5 D) Y/ H3 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇; S% @2 ?) p M; t9 V9 v% {, l
& j1 R n+ J& ~& @3 r公仔箱論壇第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
& u u+ Z1 {4 ]9 ttvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇( v- e! q; ^. V5 {' l
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 b* T+ p f% j" J& t" V2 ~
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危險因子：
( r) y3 S7 C% {( ^1 G5.39.217.76肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 y: X% _+ M' |0 \
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鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ @! C- q2 g9 C z
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
' O3 x' `0 h. D/ {9 T W9 A$ B◆血氧測量會降低。公仔箱論壇/ m/ M0 K) `- u! Y
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
4 v0 D$ x, J; m9 m O; H2 V( C8 v5.39.217.76◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.76# d7 D9 l* |! Z0 F. f) `, a7 X
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
6 V4 o& L# F/ a6 c/ Q6 o! N7 P6 J* hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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( G7 q- Q- F. F& M N7種非致命型胸痛
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' B* M; H; j5 f2 w" k公仔箱論壇除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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4 H; T ]( o, `0 B, [1肌肉骨骼疼痛：
8 Q$ q9 K7 e" m5 C5 v Z0 L ~外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：
+ i3 R# O8 P, F0 E1 ?俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
# b, e' T. _- b2 ^1 x& i& y) G& QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 C. G4 [2 {' X5.39.217.763氣胸：+ U( g5 {. C& b3 L' O A
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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1 n& l/ g9 _% Y/ H6 utvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：5.39.217.76* u; q9 ]- s3 d; j, u+ P
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb- N0 r* c0 i+ g5 `6 z, y/ n
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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! {0 w' N0 V) E+ ?) a6 d5.39.217.766肋膜型疼痛：
; o9 y1 p! N A包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& l2 E4 h0 e+ R, `0 ~8 e
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：5.39.217.76) @, f7 t; p4 U) N
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。+ Q( g+ [4 B$ {7 j) ^/ h5 x/ x
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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9 J3 O7 S! a# k2 c: `* M急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。1 K) I9 q5 W/ e% F% |8 r
5 N- F' K! g8 N" X- [6 }1 a公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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5 O- u8 u# j# A p3 b9 O* o+ t- fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
$ \9 c# R% G/ R; v$ ^9 \$ P0 W作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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