「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。( B# v) r6 e/ s1 Z$ G6 o
8 v" z5 |) {$ }台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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1 F5 Q& ~* m4 ~9 P8 H* A- O/ }% B公仔箱論壇第一種致命胸痛：心肌梗塞3 {+ M" [$ n+ j# v" J& h N
# I+ U7 t# W9 stvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。- { I5 ^. e- Z# }
+ t2 K5 M, y- I& _" k+ otvb now,tvbnow,bttvb危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( D, H$ b* j7 g; {( f
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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4 |+ t3 _8 {1 k7 r# d$ K- q鑑別診斷：
% n* R* B i" p5.39.217.76◆心電圖公仔箱論壇' F( C. F N% B1 H& t ~
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。5.39.217.76. x( |) j7 S* w: `! Z
5 f0 Q& e# U& l% e8 r* Y治療方式：
' X/ @1 S8 k$ P u, D6 ]3 O) f* UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇1 ]# f8 j$ {! J& P/ q. H
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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) x. {' s, o) }) i' X( l% _主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。) R8 h. `. c% C) a4 Z+ H( r9 C& D
! R% M, E- j! i/ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
/ D# \8 f$ Q4 I. _+ S高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb' F1 w& M: ?% k+ B/ E2 H% R
3 A4 R5 s1 E3 E( e' Z2 |公仔箱論壇鑑別診斷：4 d! L; O* @0 Q) {
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
" t2 _/ t7 P) Rtvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇% r9 J% Q- y T8 m3 d8 K1 }& S
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
# }% \$ a" ?& Y! b0 w/ y( ~tvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
; S+ B) B; _" C4 s+ F, o+ jtvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
2 ~1 t% D& |; F% d( J公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.769 t2 k$ ?3 T2 L+ }1 F' y
: D( b7 f& p6 O% L9 c5.39.217.76第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇9 y- r) g1 c! `
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。5.39.217.76! a; h6 s5 R) j* k) g; ]
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危險因子：. z' @ L- @/ K. t8 O3 l
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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% C* j& v: J, V1 U, G鑑別診斷：& ~ i3 Q3 ~1 F
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ |, r! O& g+ q6 ]
◆血氧測量會降低。5.39.217.76" f% S( x v2 O" R% M0 j$ t5 W
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
% o$ c: H5 f3 t◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。公仔箱論壇# l3 r+ q* i3 o+ D# E
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。% C8 c1 a& o" B7 z
% p5 _9 C/ I$ P0 a5 D& [/ H1 K* }tvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
/ A6 {9 z# L- PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# N& [5 _) M4 i9 i0 C2 r6 @
( ~' P/ Y% O, s2 E# c# ^4 w9 btvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。5.39.217.76& n9 O! @" q" w$ U! k5 C" z
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1肌肉骨骼疼痛：
U6 j' k( a; a* p公仔箱論壇外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇/ P7 B# w. p3 ^: z- U. K- N
$ Q( m9 `3 b3 p+ a, M5.39.217.762胃食道逆流：
5 x( F& t8 ?( W8 L9 d% g俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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* M7 Q$ T, a/ ]' n2 f1 ^% w) cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：5.39.217.76/ ?% ~( s( B2 I4 _0 u) H
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。, s" @( q8 J& I4 s2 U
0 b7 [, Y1 _ }* H( C: n5.39.217.764二尖瓣脫垂：
; R( d1 Q, X8 |0 n患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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, B1 D* `9 F8 b& P+ \ z. cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5橫膈疝氣：
! A/ C: L6 @/ x. k/ H( j9 P5.39.217.76多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
0 [' a, f/ s, z h公仔箱論壇公仔箱論壇! Y* M; |8 x: P- m* B$ Z! a
6肋膜型疼痛：
1 k: j0 p7 S) u1 t2 s- R8 ~包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。# u/ `, M6 |1 E" K/ v' K
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
! C4 \0 Y# P3 e9 ^胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。6 R, j; |2 A2 t" `
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 \# P/ o+ W- ~4 P( @3 ^; Q
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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* o- {* ^4 e) o, |0 R- ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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# e! W# ] r# S公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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8 y' R F" w; Z* b$ C9 u2 X' zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- ]3 Q1 G( q7 L( A FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 D/ | {% ~+ x3 A/ Ntvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 N6 [6 ]$ F: D- C% n/ b' Z7 g( S
資訊來源:3 e$ c1 g( Z+ x8 O+ @) ~
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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