「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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$ I9 @/ P0 b, _第一種致命胸痛：心肌梗塞" C M6 }* R1 X: E
3 a$ H/ Y8 A6 H( ]- Vtvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇0 y! E+ j; Z2 r3 F4 \
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb1 d, N$ w2 q9 g/ Y. F+ z
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb/ `. d( M' O; R0 d6 L
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鑑別診斷：
. {+ K0 v- D% S公仔箱論壇◆心電圖 K+ ^0 {/ P. u% \* R8 T0 P
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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* o8 K" T: `( q! [/ Z% G1 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) F6 s7 x) n+ z4 b1 j3 j" _
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。5.39.217.76$ _/ O" _% @4 Y) Z/ q4 }( X3 z
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第二種致命胸痛：主動脈剝離5.39.217.76 d9 l1 ^& J: I$ J' d) t ^) {
7 F+ u3 g+ ~. w0 H公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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* G! r6 s; k6 S" W7 etvb now,tvbnow,bttvb危險因子：9 ?# F0 F( E) z+ |2 g1 A$ u
高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb1 M2 r( n: _* G+ b* L
t/ C C* o# Q `/ y鑑別診斷：
8 ]5 I! |( _+ R4 f* |3 T/ o5.39.217.76◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。) l$ ]# [) d' ]6 Y) g
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
2 R" e. a* V7 s) a2 c5 {, U血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。tvb now,tvbnow,bttvb, g0 E1 G% _& l; L: T* E' R
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。. x5 N# {" a# m$ i6 F. K' W0 K. m
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
1 T9 q* `3 a: _9 @( z以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.769 v4 U- ]8 Q1 Q/ C- w2 {2 Y
! S5 l u" x' \( G1 R. h, j' A. r5.39.217.76第三種致命胸痛：肺動脈栓塞1 w0 h7 e8 ] }8 u8 ?( |3 f
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇2 Y9 K, u: ]& U6 G. _
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危險因子：- h7 K& [% y; `5 h1 D5 e( N) X" p
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 o9 u4 F* P4 f8 x, C/ W5 {4 e
$ v0 L( ]/ `5 o* [tvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：6 h5 s2 v9 E/ O( z
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" u% N, Q/ y5 d' t
◆血氧測量會降低。5.39.217.764 ~# u3 X. p8 p; h: I# S W: n
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
5 M5 {4 w m- |5.39.217.76◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
4 ^8 ~6 l7 O) Y3 m% \4 C◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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" d9 Z ]) H, ~+ H1 t- i! L# {) o: wtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
2 {' q# r- V) Rtvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.76$ ^2 [. z1 ^9 V( d% U7 l& t
) W/ H9 P7 W3 m/ r1 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛5.39.217.762 n' j, a3 S L# [0 P% s- v6 ^
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。5.39.217.767 x! [0 @) _; B- ^5 N6 U
0 d, a/ M0 H- [1 q1 a3 U1肌肉骨骼疼痛：9 H( \5 G5 X- l, V' o
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
$ E3 b2 p; q4 T6 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 s: S7 Q- u& u# L7 g9 ?# t2胃食道逆流：
+ q6 O4 l, J5 n俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb* d. ^* d% i7 i8 a
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：
5 X7 e! R8 V2 `公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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. M' W; j% k, V; d9 N& ]9 r8 ^公仔箱論壇5橫膈疝氣：公仔箱論壇 P1 v5 f0 V K# o3 O8 U& |/ r$ J
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" T6 E- b) E8 q$ J6 B6 t
: u) B5 v! c) N2 h6肋膜型疼痛：
! [/ v/ H& T( z' u包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。2 m: j- b) d& s" c! M% }$ O) t1 ^
& u. R {# j/ t7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb- i% o# I5 w& f# |. U% N
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。公仔箱論壇) x6 F3 h+ D- K) R
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了解胸痛類性，把握黃金治療期* ]5 ]" o& D$ v- w
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。公仔箱論壇# P# N; F" n& t- ? [8 N6 j
" y2 g( i" Y3 X/ w3 G反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ _1 w. N/ t- P0 _7 a
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:( M. X! L) `- l. e5 t6 m! }' Y0 o' j3 c
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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