「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。tvb now,tvbnow,bttvb3 _" r% S2 a( ~; @/ y/ S
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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- p: m# W. M M: l第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb' H( Y7 r$ o9 P8 W) f# O. r0 R
: b$ M4 R B8 c; N- e( I胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：2 Q. ?& {* q b1 C5 y- }
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
$ A. t7 J, ~2 @+ o: o公仔箱論壇◆心電圖5.39.217.763 s* l3 c" F/ s( X% T
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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* c( q- }0 Z) I6 r2 h* W. L( ~公仔箱論壇治療方式：
9 B' E; _- Z$ t* M急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。5.39.217.76% r" Q" K/ }3 i7 Z" P
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第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇! _- m/ ^+ r( s" y! j
5 s0 G' {6 P; ntvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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& h+ L2 X8 T( G- A) _6 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
9 y& j5 X' e9 K( n! v8 G! V& w5.39.217.76高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：+ R7 ?0 n% d5 P/ I; B
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇 S @1 }1 x$ w- M5 K+ k' ]
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
. s4 H- ^, L! g9 ^2 k5.39.217.76血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
0 b3 O& u- g, |# q+ g◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。5.39.217.764 w( z. t* H! _' [8 I
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 Z1 `7 h; Z2 N; u1 q( A" r
* B# I, ]; V7 t7 Xtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb" n3 H v h4 ]& _+ J
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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+ q8 F, l# ^6 X5 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三種致命胸痛：肺動脈栓塞: a& d; x7 Q* g' Z0 Y
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
. V! b! D, v, i& n, ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 {' R1 m: T0 I3 F1 @, P- L1 o9 e
危險因子：
4 p) \1 {! v' o8 I% P8 ^. r! i) Vtvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.764 [* {) u3 k( N+ I7 }+ _6 f8 |; V
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鑑別診斷：5.39.217.76% A6 }$ T7 K7 B
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb3 w+ z1 E b0 N0 O! R9 z5 c- n8 X
◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb( J( E6 m# |+ ^) E* V8 u
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
3 G: z# d0 Z5 ]1 W. n c' K5.39.217.76◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvb now,tvbnow,bttvb7 x# |8 h4 j+ M2 k3 _+ Q
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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# q* A$ r+ }) e& p公仔箱論壇治療方式：
2 c/ o/ \( h% H$ a4 v1 R6 Q" ]9 `以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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2 ?: X) s2 q/ M+ t( A7種非致命型胸痛, K6 v0 Q2 K* k3 G; I- z$ c
) b8 y2 F `3 c) Btvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇4 x) M4 d/ v7 ?0 o" G! ~3 A8 {
. ^9 [& q# ?3 u3 C1肌肉骨骼疼痛：- w; X9 h( x# Q0 d. z
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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; U7 I' W/ {5 u3 O5.39.217.762胃食道逆流：' j; ^; E5 {! Z; c# u
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
7 M$ y: y& ~5 K8 r* i) P; R; ~tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: ~2 x9 Y7 @$ z6 b
3氣胸：5.39.217.76! \: X: _( P; P3 T7 N6 R; L' b
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb9 b* z" Y1 W' w* c/ D
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4二尖瓣脫垂：
K6 m5 e1 Q2 a( a3 t公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。2 c2 g' M9 l+ S/ f5 h% i9 l7 h
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5橫膈疝氣：公仔箱論壇. b" F% l9 b; u
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb# n' a9 p3 k* G% f
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6肋膜型疼痛：
6 d' S/ n* m2 g; jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
# ]6 R s% U8 V6 S胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期, a- K5 ]- J0 D+ \/ [
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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3 E% S' F* `, @9 W9 P1 ~公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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0 B. z- z8 `8 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:5 K/ Z6 g7 E8 i$ m) H0 C7 H
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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