「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。tvb now,tvbnow,bttvb, B( j- }; a& K
# w+ M' L5 U9 w% ?台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
$ v( A% @, U3 f- w, U; Z; UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 O, J0 Q, Q& [% D" z- W P! p
第一種致命胸痛：心肌梗塞$ k" n2 |1 q* X7 e1 M% G9 K. |
+ C; Z% p7 Z+ f8 K% ^胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。$ B" d9 y& h7 Y) J5 h
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危險因子：
) i9 _* X: w! t" o- C公仔箱論壇冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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+ T4 `- |: _/ v/ rtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：3 R! e6 N, Q2 i1 g
◆心電圖公仔箱論壇2 i0 }; p5 Z$ Z6 m2 P) H% z
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：
; I2 c$ ?/ s! v( Z2 c急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離5.39.217.768 i- V5 R7 p( a# ]5 W! B# C0 ]
1 p3 m7 z) A# G( UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇- i, U# e4 |* `. ?9 q/ E
$ L" @7 e4 i& J+ o, @2 f! b! }危險因子：公仔箱論壇& l. m/ q, X/ [
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：
! p! p5 `. C* S) ]* ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
# M9 K5 e* j" A- s: ?tvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb- K: e5 U" n9 ]# x
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
% q, R+ I! A- H◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
; _8 x$ ], ~, V3 s" v. STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
1 ]. `2 T& W. k6 I2 Ztvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb+ j, ^" T V3 K/ w( i- Z1 u
治療方式：
% {' ]( p1 ?) S' Q( [( f5.39.217.76以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。# X/ V- R: L i: D, Q& U6 G$ [
' x8 u8 b! G6 x: Dtvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞; s r' N3 n- I% P* `% u: \
0 L0 c$ |0 s. W0 e* Htvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) `- H! ]7 h7 b" X5 d. X
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
( p. W* ]1 X& Ttvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇1 K% T0 Y4 ~& u. l$ S
鑑別診斷：
) I u, e+ M2 D9 d8 w& W" Q◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。* G: ]0 I$ [! t3 X- C. L
◆血氧測量會降低。
1 Y9 k* b4 D: X9 Z4 E2 G4 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
) }0 ^! o- G a; |1 c◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
9 V$ P2 b5 m/ ]) o8 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。# L5 P" A _4 e1 C
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治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 Z+ d% ^1 ~' G) V7 R' a% E0 i1 q
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。& G" R, U+ f9 R& A: O% d+ }
$ [! L" z$ w3 O4 e$ W& Itvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb5 d0 G2 D7 ?9 Y& I* A3 k
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇4 c3 d$ _, b, U2 |# g" R
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1肌肉骨骼疼痛：
' k! a6 R ~4 x- m8 K& H5.39.217.76外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
; h# u/ j3 `7 k7 m$ k公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 a- {9 A3 X" `8 C# {) @, D
2胃食道逆流：
* r4 L( W+ c! H( Z8 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# }9 u) J# h1 B7 i" m
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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$ o, ^( w# {" C/ r0 ~% T. z4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb! u' ~2 _! I( b6 L8 z
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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; I( ^& s" F* @5橫膈疝氣：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) d9 L4 P. d! T/ s0 t- B. y
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb5 H( U% o$ B8 j# f# u, y
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：5.39.217.76. h- L0 v2 a+ U* E( z9 Q
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb: Y" @7 B/ S) v3 i
3 m4 X! i5 n. a. Y了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。公仔箱論壇8 j3 A5 ]/ |3 ~9 G% D
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" k' Y+ h& r5 s+ X9 ~9 |& t- f
N, d- e5 m5 _0 q$ Q1 }7 {; Z公仔箱論壇- V; U. G- X5 i7 [; p" p& }, a
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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