「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 j' ^5 {& ]4 D: [! i6 s% W6 }
- l9 P! }# B3 f4 n% ?; w! z, YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb. v, d ~1 Q- @" ?' B
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危險因子：
; B" F/ s9 D0 R, p. m! OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。5.39.217.76" m# q+ x7 J9 R; b. I1 H& c9 e4 }
3 j, E! W x6 Q5 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：5.39.217.763 z+ `9 j2 N3 f/ r7 J4 ^
◆心電圖
9 W) F$ L( \1 i, h, }/ m1 r公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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2 w4 C3 S' {3 J治療方式：5.39.217.76! q2 c1 B2 i5 N& }/ E& N
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
4 j* E0 J+ ?2 }$ X, o, u9 Y9 k# ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 s! `/ s5 W M3 S B
第二種致命胸痛：主動脈剝離+ q4 l/ x6 P/ g' p @3 A3 q
* x8 ~" B7 F2 V+ k; M* J5.39.217.76主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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0 ~' z6 e$ e! p5.39.217.76危險因子：公仔箱論壇 T0 X }, i/ _0 ]( {3 }* K
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：5.39.217.76- P7 X; u. x2 U1 j' L, x
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。5.39.217.76$ w4 d* A- M9 r, Y% f, E; j
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
9 l4 z2 {3 h& \$ P% U4 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
. e4 j# X6 W6 c: XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
7 R4 z& j. j5 ?6 { cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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* D Y) v3 j' \- U% F% ~- H! t% v# ~治療方式：1 u$ r* o% H6 O! E' r" M
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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9 X3 K; @1 u+ j, x. }- ?5.39.217.76第三種致命胸痛：肺動脈栓塞 T. s9 ~0 C! J, R' y) J+ U. o
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。! h) Z/ D4 M2 b- g2 E- B
3 V. L8 s+ g# E- H) W6 J* {& J公仔箱論壇危險因子：
6 ]( Q1 u6 l+ _- ~肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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) z1 K" d9 W0 \ ?6 Q- z/ Ptvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：- b6 g- K M8 P3 y% {, \5 ]; w' K
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
1 ?( L! g# C2 j; UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 |! o" V9 _& g5 R
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb( d, ^7 H1 r i4 c
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ |$ ~5 w2 z5 T/ J7 m8 m: a, P* m
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。) ?0 B+ D' C y+ |3 _
2 o' \/ n& N& C! R* D, O公仔箱論壇治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb3 g& D) J% c& v6 s7 u% r
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇# z# s4 }, O0 t. ]8 P! I" K
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7種非致命型胸痛
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% B+ I% `1 S. M: }" C4 ~& t除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇) G$ ~1 r- A9 |$ _
) H. }) W. W* Q0 i1肌肉骨骼疼痛：
9 I& A [1 a" p$ t5.39.217.76外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。( R4 a4 R. r" C$ w( N3 d
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2胃食道逆流：5.39.217.76& j5 D# C/ i6 f; p' C$ Z+ v4 l) F
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
& b7 d1 T1 v( Y. r一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。7 r$ Z/ ]& P+ m0 L8 V5 g6 D! U
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4二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& t& T( z9 J$ y' H J; V9 k
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。6 e. ~2 K; d( F5 U
6 P- [ }9 U! q) Atvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：公仔箱論壇% q' u( i7 S* g! Z1 t- F
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。5.39.217.76. e: v! G9 S( u# t; w2 b
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6肋膜型疼痛：
8 c8 j# D# I, k$ J1 s4 p包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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W0 B( x# F, f7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
4 |3 @0 W+ w( N! g1 |+ U公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; g1 J8 n: ^& d3 s4 C- s; E% b
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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" C8 w8 u6 _$ G, k& d公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。- K) B `: p7 e& l, G! X! c
4 Z* ]8 E1 e- W4 D* n0 ^4 l+ i5.39.217.76反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇) c5 Q: b! L! o u
* Y. r. t" \0 b0 ]/ n9 k: `0 a胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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9 u5 U& y1 \# i" X5.39.217.760 c% t& o( r5 W$ B5 @/ f: R: K
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# v3 V8 o7 `5 C7 B, ?& n8 y
) S, d: B% ?) ~+ c: yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
* C! t) D+ G9 w; e# l4 f7 J: q, z9 G% f% o作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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