「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。# e; P) s1 J" n1 Z
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第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.76/ t- ?- O. N! p
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：
L, o9 l! W9 G% y5.39.217.76冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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, ^; e7 h: W2 j3 v" y鑑別診斷：
5 f/ s) [+ q9 b1 W8 m5 |$ stvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖
0 V( I: @# B; g! Vtvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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3 I4 i5 v: `4 Z: \ f公仔箱論壇治療方式：0 s5 d! s, I2 f9 u- z7 m/ t% R
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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1 P8 Z7 k; ]8 m ~" M8 w5 @' h主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ k2 w. t& \& z9 a9 n
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb H3 S c1 u" J8 R4 U2 x% Q
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。5.39.217.76, k# ?! x) C( _. ]7 y, E3 Q
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。6 z* t0 h" l/ ^# w: h( O
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
1 S, |: ?) D8 Y4 ^6 ]8 b/ B( M5.39.217.76◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
; s* a$ @3 E" y5 b◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
7 k/ ?; A$ ], d: p5 V5.39.217.76以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvb now,tvbnow,bttvb2 \& b0 H8 r: E7 h( d- q9 n Q) ]
, N5 Q5 L* d: Q. o( ?/ ]1 jtvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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, L0 Q6 u1 ?, z6 `tvb now,tvbnow,bttvb危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 l$ @7 M! p4 O5 [5 T9 @$ r
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。! s4 n5 r# d3 D6 C
0 v" m* u# l7 V# M9 M6 rtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
. ~$ |$ X/ X* g) |& i3 r* O8 E公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
/ c8 M) g) J) u- D. m& Z◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" P$ v* o" q1 S' O
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。( \; O( r/ L( p
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
( x7 I! z; P6 H! cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb5 q" p1 l2 m6 y
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.768 T5 O7 y9 H0 u: ^. K7 N
/ ]: D. x9 ~% m) m0 U" F- R5.39.217.767種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' P. C6 r9 W/ S( f' B3 c: X
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb o/ {4 { H: Q
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1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb0 v9 G1 |9 K, D. x- X
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) u$ V) R- u- x+ o" J' y) Z
+ B& ?( v: X) Q& ?: F2 t7 h( z) L公仔箱論壇2胃食道逆流：( ~* ~5 a3 X+ j% i$ j& @2 X
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb- Z' i- ~- O' \; N
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。+ ~0 M, N5 n$ P) S5 W( d$ z, q
9 B4 ^" E& n1 D( h) {1 ?4二尖瓣脫垂：5.39.217.76- e$ S% I' o' A6 L0 L
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：
8 e4 _- w' @: E8 D# n9 C6 a多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。: T: A. P5 k+ n6 b# y4 {
' |+ y: b8 h0 G4 p# `$ G4 _: T" \( E8 ]tvb now,tvbnow,bttvb6肋膜型疼痛：
) G0 ]/ k4 P& b, `" o1 U# G p公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。7 W: [' S% C4 E6 J! g
9 x4 V- g3 T- T1 B' Y8 f& ]公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：: O. r c9 [, W ?) j/ m
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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3 {6 d4 k" i T: w- I了解胸痛類性，把握黃金治療期2 {9 R/ `# }2 r8 W3 b
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。 o( k. v4 F- r g8 @' M! k
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb- ], r4 k( T+ h, P8 [& U
+ u- x5 y3 K+ O7 X. k0 d8 X公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。; F" q$ x; K) L- m
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2 z3 d- x1 `5 ^4 C2 Z. f公仔箱論壇資訊來源:
9 j3 T9 O6 j- y1 ^tvb now,tvbnow,bttvb作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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