「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
3 r' W* d2 a; c) P5 U- k l- E. lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 y& K2 [5 h( ] g6 V( a% e. R3 n4 c台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
, R$ m/ ?1 G% q1 J; ^3 o# m( r5.39.217.76
+ l" }( i$ D' Z+ |* utvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞/ R, Y. Z5 i, h; L1 o$ ?
/ }! E }7 E' _1 i# P$ H" Etvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
; N! w2 B2 W# {6 I$ q0 e5.39.217.76 Z& ]3 I. W( ?7 ]6 G/ \# n3 F
危險因子：
. `8 B) D" X5 w冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。7 A7 G8 S% n' S: t$ Q! i" t
! G, ?5 n6 u. F( A7 b. Y5 P+ E3 v& }鑑別診斷：
* m+ H$ T8 s+ z( a f5.39.217.76◆心電圖
! t" p2 K. e9 L, F' I% t% p' Z公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。% P- F8 {( y+ Y* I2 D+ d( z
tvb now,tvbnow,bttvb9 ~. _3 A% @0 _( [
治療方式：公仔箱論壇& i( }. O+ A/ g( ]
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb0 P" ~* _2 A6 p' |$ _; m
% l8 x0 L1 x8 O+ b% j3 j$ ^第二種致命胸痛：主動脈剝離. J. n0 F5 C# E8 E
tvb now,tvbnow,bttvb" O0 j, ]7 h8 P4 I7 _
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇- b* u6 f( h% e' [2 o# w$ V
tvb now,tvbnow,bttvb% L! a( C* d/ X7 G8 \
危險因子：
# ^. @7 U- J' z, m9 Qtvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。5.39.217.769 }; c) {6 L1 f0 p
9 x+ t# q5 b; O8 B公仔箱論壇鑑別診斷：公仔箱論壇# W; Z' y1 u/ L, d
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
7 L- j5 Y( x, g. G7 C( v8 C7 ?. j公仔箱論壇◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇; `/ c) ?7 c) c; J i+ Z! O
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
9 I/ k% X8 c d3 q2 r( [5.39.217.76◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇: B2 n# o" e( g4 W) S3 X8 D
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
$ D4 U. K% w4 b# }& t7 ]6 o8 D公仔箱論壇3 g4 t# r( P% [9 p
治療方式：
l3 E5 S' w+ |0 U; d以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。/ k8 z) t5 |9 w0 Z
7 I- h0 D% I1 O1 w' o& \6 |% i5.39.217.76第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
3 |/ n# b" W$ z! y" T5.39.217.76
- ]8 U* {5 ^3 p0 r0 J& t( Ltvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。 v, N a* } g) [/ i& s2 T
# r6 N: p" U; B7 [9 ktvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
0 F2 W" \8 ?# h3 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
& L- \, S, F$ Y3 y7 h+ `8 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' g. X9 W" T" Q) x' n
鑑別診斷：
* v1 N' R. g7 }' xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。5.39.217.763 C! b, d* y$ }7 h8 j5 ^
◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb8 l5 c8 r' R3 v# S6 @& {0 Z+ t
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。7 j n, o7 X3 ?" ]2 W: K
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
- H7 u8 l7 `8 B5.39.217.76◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) w/ E# J0 c6 F5 T1 x' R
2 t0 H, n0 M9 \+ T" ]) y
治療方式：
* \1 F; a( Y( p7 t以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。8 _% B) S7 }: N* r
6 m3 z- H5 z: n* \3 ?" stvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% G3 ~1 A0 E* l: U
1 J; K. v( c" Z# U5 t# h
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
! v3 T5 k l- C2 c3 T; l0 V公仔箱論壇
, E$ w% |: J* {( |& ?2 G5.39.217.761肌肉骨骼疼痛：
0 i1 r [: J& A. l- q8 i外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
+ |7 A3 {& o" d4 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' T" q8 V8 _) J& Z% Z+ i: ~3 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：公仔箱論壇- S* r4 d& v- ]/ o
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: {( V* O2 k/ Y; V! U; O
5.39.217.76+ A8 B) k- H1 _
3氣胸：
- S. A" \: `; U5 ~; _$ o$ A公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。% O" `1 {- {2 t& ~) j5 X! G
, M# v% y5 e/ r% R8 t) s; X, O5.39.217.764二尖瓣脫垂：
6 n2 B' p( q; \2 b \& ftvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
7 F# e U T$ Q0 b公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: d+ C0 m. Y- ?
5橫膈疝氣：
7 P8 l- q$ N/ XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
5 H8 b# I+ A: s7 l/ n4 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76' A+ Q2 s" ^2 q3 X
6肋膜型疼痛：
% j' Y' A8 {6 B1 n# Z$ {5.39.217.76包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
0 P, D' |2 V8 g; e
1 X t! x- W5 f- d" u公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
& Z8 e6 k5 Q5 v8 N/ D8 z1 D) HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
" ]3 e7 K* A# o& f, E4 w0 H2 A公仔箱論壇公仔箱論壇* B/ w# c5 S5 o; V! g( ^
了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 }+ s' k1 L: t" o7 @ U
5.39.217.76! E- W2 w) l# R( j/ S ]
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。4 p) j' G% ]- e
; H; P' G3 z3 F+ x) y1 r5.39.217.76反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
0 E) P/ S6 q; j+ z. E& G+ _& n/ bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' M- A0 D9 e! D4 T2 v+ q公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
+ f4 g% p, W6 V9 v' D" }4 t) B
( q8 Z" @% F% [% @) a9 G6 Q% z5.39.217.76
7 [0 I; l" R. y" j/ @
! ]. z, h0 E9 N' f; Z! X
7 R6 A! l6 u4 p |) m1 y公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb' C9 u2 u% F$ G; J% x5 i
) k# R! x' \6 q' h2 ~9 y: d
8 s1 V3 d7 H1 f/ m: }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, s: Z- z5 B j
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
