相信大家也知道防止中風是醫治心房顫動的首要任務，無論傳統的華法林或新式的抗凝血藥Xa阻滯劑（簡稱anti-Xa）都有效防止中風。另一方面，每年也有無數病人需要進行俗稱「通波仔」的心血管手術；大概30%需要「通波仔」的病人也同時患上心房顫動。大部分病人放置心臟支架後，須服用兩種抗血小板藥物，一般都是阿士匹靈加上柏域斯或同類藥物。以上藥物都能防止中風及支架栓塞，但問題來了，這些心房顫動的病人進行通波仔手術，應同時服用抗血小板及anti-Xa的藥物嗎？要知道同時服用這3種藥物，出血風險便會大大提高，如何平衡防止栓塞及出血的問題，一直以來都是醫學上一大難題，當然最理想及可行的解決方法，就是透過大型的隨機研究。
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% O- Z. r- ?. G5.39.217.76上月，此項大型研究在《新英倫醫學期刊》發表了。超過2000名患有心房顫動的病人需要進行心血管支架安置手術。他們會隨機分配至以下一組的薄血藥物組合：第1組是服用低劑量的anti-Xa及一種抗血小板藥柏域斯或同類；第2組是服用超低劑量anti-Xa及兩種抗血小板藥物；第3組是華法林及兩種抗血小板藥物。主要觀察及跟進重點是一年內出血的機會，結果顯示第1組及第2組（16%至18%）病人出血風險比第3組（27%）低，至於一年內心血管毛病導致死亡、心臟病發或中風的機會則3組都是差不多（5%至6%）。
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我們應該如何解讀結果呢？首先服用anti-Xa組別的出血風險明顯地較小。這研究帶出的訊息是服用anti-Xa較華法林安全，而同時出現栓塞的情況沒有太大分別，除非因其他因素例如腎衰竭而不能服用anti-Xa，華法林才是無可奈何的選擇。那麼應該用第一組抑或第二組的藥物組合呢？在出血風險及栓塞機會來看，兩者並無分別，但從病人的服藥習慣看，第一組的組合比較簡單，病人只需要每天服用一次便可。相反第二組的病人要每天服用兩次，看似較麻煩。至於如何選擇，當然要請教你的心臟專科醫生。 |
發表於 2016-12-13 08:12 AM
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