大家也可能聽過埋置式除纖器（ICD）的心臟儀器。ICD的主要功用在於將致命的心律，例如心室纖顫或心室跳動過速矯正過來，使病人恢復正常的心律。對於那些曾經出現嚴重心律毛病的病人來說，絕對可以挽回寶貴的生命。tvb now,tvbnow,bttvb% o5 h/ v7 w# k: {$ U
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一般來說，這些嚴重的心律情況若持續超過數分鐘，病人便因心臟停止運作而死亡，醫學上稱為猝死。ICD透過心室起搏或除顫，可以將這些心律情況矯正過來，使心臟得以正常運作。
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但無奈的是，很多病人在心律毛病突發之後，已經可能是「最後一程」，所以如何能夠判斷一些高危但未有病發的病人至為重要，因預防性的ICD安置，當病人病發時便能夠立刻進行施救。
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醫學上，最有效能夠辨別病人是否高危的工具還是心臟射血指數。在過去10至15年間，無數大型研究均指出心臟射血指數低於35%的病人便是高危。因此，醫學指引也認為ICD能有效減低這些心衰竭病人猝死的機會。
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但是，若深入分析這些大型的ICD研究，會發現那些因心血管毛病導致的心衰竭佔了大多數，ICD對於那些非因心血管毛病導致心衰竭是否同樣有效存疑。剛在《新英倫醫學期刊》發表的大型研究包括超過1100名非缺血性心衰竭的病人，其中一半隨機安裝ICD，另外一半的病人接受一般的心衰竭治療。tvb now,tvbnow,bttvb5 g. [# G9 U$ }1 r" J$ @
$ x3 u$ Q0 E& S# s/ S1 \/ g經過五年半的跟進，兩組病人的死亡率並沒有分別。應該如何分析這些數據呢？是否ICD對非缺血性心臟衰竭的病人沒有多大的用處呢？公仔箱論壇2 X/ s0 ~" N* u5 Z2 ?7 @" P m
; ^2 c# _+ V3 c3 N: y( O6 xtvb now,tvbnow,bttvb要解答這些問題，首先要檢視這些心衰竭的病人跟過去的研究有沒有分別。答案是有非常大的分別，在這最新的ICD研究中，差不多所有病人都接受了有效的心衰竭藥物治療，而60%的病人均已接受了雙心室同步起搏治療。這些相當有效的心臟治療已大大減少這些病人的死亡率，變相將ICD減少猝死的功用大大降低。換句話說，因總體的死亡率已經變少，任何治療能將死亡率推低的機會變得相對困難。tvb now,tvbnow,bttvb9 @6 w; y! x8 `# j' {! {& Y2 o
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那麼，這些非因心血管毛病導致心衰竭病人是否不需要ICD呢？對於年輕的病人來說，ICD始終有其功能，因在小組分析，病人年齡小於60，ICD有可能減少總體死亡率。 |
發表於 2016-10-4 12:11 PM
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