骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇0 Q3 a4 w" R2 k' D: L o. T9 |7 r
7 V! C& d+ v$ f7 I' wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。tvb now,tvbnow,bttvb+ x4 C2 a1 H# N
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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8 C/ N3 k* }! z& }- o0 u) T% lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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: u: ~- b" h' k! b公仔箱論壇類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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/ v. s7 x3 Z3 s1 E7 E: `濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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5 c/ y8 a2 ^6 N, G" N% @: Ytvb now,tvbnow,bttvb類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 tvb now,tvbnow,bttvb9 L! ~) M2 R0 P5 c
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症狀： $ o3 ~+ r& q+ C/ D
5 R- N, U5 J: m公仔箱論壇疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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( I- @6 [, C+ m跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 tvb now,tvbnow,bttvb/ p2 J( u: I# M
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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# o9 i( h I+ D% g8 |; [ m5.39.217.76四、治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- F) o5 U9 V4 O" o$ ]
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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. ^* z" s/ W* t% c. b, Y+ v, iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 & \4 G7 _, {2 L" D4 T% V8 [8 O
; }8 V0 G9 H/ l! V% W2 w( y公仔箱論壇善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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- O+ |% c2 w( s9 q2 u O8 o+ p$ [公仔箱論壇腎陰虧損、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb( T8 d4 [1 s; p: D- [+ |
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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3 W. y, r+ X7 C5 J E- V方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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, f" v$ w- F. T6 }7 M公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" `9 ]# l2 s! V7 A }0 X
腎陽虧損、脈絡瘀阻
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K7 r1 |# v. C! g& L* R3 R5.39.217.76治則：溫補腎陽，活血祛瘀
! M( \ Y7 t: E1 L: h( _- n! d5 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.764 a- H8 w0 m# p2 t' ]/ n9 w
方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 o% n3 X% Z( m# M8 i, `( B8 S
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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5 O8 K7 y. l1 ftvb now,tvbnow,bttvb治則：清熱利濕，活血祛瘀 公仔箱論壇9 O# t8 f) C0 c1 ~
( ?$ d2 ]7 g+ K公仔箱論壇方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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( Y! B2 P' Y( N4 t) ytvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇9 m# D8 t6 d4 H- U0 P
氣滯血瘀 公仔箱論壇8 k3 P: i! Q2 m! q' b% y2 X+ h
! k2 C4 {+ Q2 ?4 z0 V: I公仔箱論壇治則：行氣活血，破積散瘀
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/ x0 g9 b6 o' [0 M$ L, O. V5 M' jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 5.39.217.761 _: ] [2 ?) Z( t4 k
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: Z9 `: }4 ]& @[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 公仔箱論壇0 y) S' X: c5 e$ ]' A3 ?
# \( L' V5 `1 W0 `, H+ ftvb now,tvbnow,bttvb右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 tvb now,tvbnow,bttvb; _5 S; U' U: n
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 公仔箱論壇8 y/ d# z: h w6 x! y# a
6 d0 ]. R: T3 a9 O7 w5.39.217.76補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 3 U* P4 v, A% w% O
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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