骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 # r; C: @( z: y3 C- P( G
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一、類固醇性骨枯發病原理 5.39.217.762 D6 {# k* G% i7 t& n8 V, y
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。tvb now,tvbnow,bttvb8 W" R M# @. o" _5 X8 |5 w+ _
- E0 a: ?5 d5 a5.39.217.76二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素5 a- ^2 i, h* {! }2 F5 M
' I, {6 D4 d5 ^6 D6 {. ?公仔箱論壇與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 ' g6 ?; F/ X5 h$ u( x: c
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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0 P7 {2 Z* t% E/ e5 b4 Q濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 K8 q, @, Z& `
; Q2 Z- T& K7 E; Z' B; b+ m' E9 E類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 9 R5 q1 F+ ~) x( ~8 P; e( g
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三、診斷
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8 d# m, t! k8 ]7 |8 e* r2 e5.39.217.76病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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症狀：
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6 h8 @. |2 B; r" z2 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 5.39.217.768 v' U% I3 n) G7 O
1 {% P' E9 J7 v& y( I' z( ^功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 公仔箱論壇: l: D9 @! H3 G' }2 A
' z/ e' c- ~+ P5 V- R5.39.217.76四、治療公仔箱論壇+ X" K1 F/ e$ x+ U. J$ d
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 5.39.217.762 L) s' L# F- C" |
! T* `1 D2 c6 T# e& y內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 5.39.217.76( u( R) Q8 e+ h/ ^' c, D- r5 M
* i; j' j8 Z. I6 S- q! D2 ]6 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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1 q. z7 G* V5 @/ ~公仔箱論壇腎陰虧損、脈絡瘀阻
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$ k' r- W9 z1 s- K" X5 O, m公仔箱論壇治則：滋補腎陰，活血祛瘀
) J% U' i. ?. f6 {2 w) u) ?5.39.217.76公仔箱論壇" i) q9 K1 s# |9 t/ A
方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 公仔箱論壇" D8 i% f' U5 L* d
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腎陽虧損、脈絡瘀阻
4 N5 Q! |4 B0 ~$ z2 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 V) V6 U8 y: i6 g5 q3 R9 A' p公仔箱論壇治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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1 [0 e5 z! A6 |+ ^濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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治則：清熱利濕，活血祛瘀 公仔箱論壇8 G1 t+ ?0 R4 e; \& O4 |: Z
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 公仔箱論壇; b4 H* x9 i, @
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) G; I. M! b+ L5.39.217.76氣滯血瘀 tvb now,tvbnow,bttvb6 m2 {/ w! l! d. G, i0 ]
- D! J# N" m' U7 g$ P$ p5 `治則：行氣活血，破積散瘀 tvb now,tvbnow,bttvb0 j+ p- i* M1 s3 x5 g
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 y+ P$ r! e% a5 ~0 ~2 T! m" |( E6 |8 b
方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 公仔箱論壇/ m; b4 |+ n% @6 \/ O& z
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[附] ：
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( P7 V! `* b; E: `" r1 d六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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z; L0 n( u$ C: P右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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" g4 _- C3 F1 p" z" I( p5.39.217.76二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 5.39.217.763 a2 Y1 h* Y& O
* f7 |/ q" w! m. h# a公仔箱論壇補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 5.39.217.76- c- |+ H4 K' |( T" r2 v3 X% \
$ C' d& ~* O# m2 Y8 R1 Ztvb now,tvbnow,bttvb血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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