鍾基（化名）一向健康良好，但由昨天下午開始，尿量無故減少，腰部劇痛，於是到診所求助。經檢查後，醫生發現鍾基有腎結石，很大機會是急性腎衰竭，於是立即安排接受治療。輸尿管阻塞雖然不會致死，但泌尿阻塞性急性腎衰竭可長遠削弱腎功能，絕對不能輕視。
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腎臟可製造尿液，當中有很多微絲血管，功能猶如過濾廠，是將血中水分及新陳代謝物過濾，產生尿液，然後排尿。此外，腎臟亦可處理過多的電解質，包括蔬菜中的鉀質或其他食物的鈉質，過多份量可排出體外。
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4 B/ H& \! U* R9 R然而，如有腎石堵塞輸尿管，或因淋巴脹大等導致阻塞，便可令輸尿管失去功能。原理就似洗衣機去水位阻塞，洗衣服時無法排水，機器就會壞掉。同一情況發生在泌尿系統，嚴重時可令病人沒有小便排出。外國研究指出，有一成的急性腎衰竭是由於泌尿阻塞導致。急性腎衰竭是一個醫學臨床診斷，根據腎功能及尿量作出分類，可對身體造成很大影響。
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排尿受阻影響腎功能
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1 j4 x f% A! A1 N5 @. g3 D肚臍對下小腹是膀胱位置，輸尿管連接腎與膀胱，要是輸尿管阻塞，如腎石突然跌進輸尿管，便可引發輸尿管發炎，可能產生急性阻塞。如果兩邊輸尿管都不通，膀胱儲存的尿液減少，自然令排尿量下降；阻塞不僅令小便減少，還使尿液積聚，亦會影響腎臟功能。當有腎結石堵塞於輸尿管，可對輸尿管造成刺激，病人可能腰椎、小腹疼痛，排尿時會加劇不適，甚至排出血尿。
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! L( m- U- ~1 B6 a- G6 {) T& D如要檢查腎功能是否衰退，須要進行血液測試檢驗腎功能指數可有升高，以及尿量有否無故下降。只要其中一項顯示不正常，已可界定為急性腎衰竭。4個情況下泌尿系統毛病可引起急性腎衰竭：第一是輸尿管栓塞引起劇痛，激發壓力荷爾蒙，使腎臟血管收縮，新陳代謝減慢；第二是糖尿病或高血壓人士腎功能低下，一旦輸尿管堵塞便會出事；第三是其中一個腎較常用，如有堵塞亦易出現急性腎衰竭；第四是兩條輸尿管同時有腎石阻塞，但較少見。長者較常見有泌尿阻塞性急性腎衰竭，因本身機能衰退，腎功能不佳，就似老爺車，稍有風吹草動就會壞掉。
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在大部分情況下只要醫好泌尿阻塞，
* C6 `2 H [! ~腎衰竭自然就能痊癒。但實情可以很複雜， 如果延遲救治，有機會增加死亡風險，因為腎衰竭可影響整體功能，嚴重時更需要進入深切治療部用呼吸機維持生命。另外，有研究指急性腎衰竭可提升感染風險，也可以因為腎臟無法排走多餘水分、鈉質及電解質，導致心臟及肺功能轉差，病人情況變壞。5.39.217.76' o4 C! }( _9 F) v! w
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泌尿性阻塞亦可誘發慢性腎衰竭，例如男士前列腺慢慢肥大，造成慢性阻塞。女性生育後、膀胱功能受損、子宮纖維瘤或其他婦科問題，同樣會令輸尿管阻塞。如果身體機能好，一時三刻仍撐得住；但長時間的阻塞，便會導致慢性腎衰竭。
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這種情況出現時，首要是疏通輸尿管，如因為膀胱結石或前列腺肥大而有阻塞，入院時可放進尿喉及取走腎石。在其他嚴重情況下醫生可放引喉進腎臟，引尿液輸出體外，紓緩症狀。若然尿道被腹腔淋巴脹大而壓住，就要根治病源去控制病情。假設有病人的腎石跌進輸尿管，出現急性腎衰竭，泌尿科醫生須立即取出結石，腎科則同時監察腎功能。不幸兩個腎功能同時受損，無法排走電解質，病人就有可能要接受洗腎的命運。另外，病人為紓緩腰痛而不適當服用止痛藥，隨時傷腎，反而弄巧反拙。像開首提及的例子，如有這些症狀應及早求醫，尋求專科醫生協助。因此，愈早診斷出來，可愈早阻止惡化：忽視只會令廢物積聚得更多，引發的問題更大。在泌尿科角度，泌尿阻塞很常見，必須即時治療，以解病人燃眉之急。5.39.217.760 B( Q9 _* h' N3 Y: F. I4 I4 Y2 D
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阻塞性急性腎衰竭產生的後遺症，並非當下就能解決得了。腎科的角色就是要處理後續的功能性問題，例如用藥及觀察腎功能，希望盡量令病人回復未發病前的狀況，多加保護，阻止成為慢性腎病。病人送院後同時要驗血了解腎指數，從而改善腎功能。腎科醫生也不會怠慢，擔心腎衰竭帶來的後遺症；特別是社會人口老化，愈來愈多證據顯示老人容易有慢性腎衰竭，當出現慢性腎衰竭、病人會有心血管疾病風險增加及降低存活率。( t/ F8 Y) w* M
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故此跨專科治療是十分重要的，泌尿科與腎科既須要處理病源，更須要控制併發症。所以，不論是前列腺還是淋巴問題，都應該盡早根治，以及預防出現腎衰竭。 |
發表於 2016-7-18 09:21 AM
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