兒科醫師楊為傑提供tvb now,tvbnow,bttvb5 _+ U3 g+ g. R" B( L
R. t3 k3 R* R9 S& u0 X6 J
小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
, E5 C. i0 C; o: gtvb now,tvbnow,bttvb
! Q5 I- w: B& K7 u5.39.217.76經過一番檢查後……5.39.217.76! y; R/ \' G& G' m& Z4 Q1 V
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
1 X$ l( n$ Y# `5.39.217.76媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？$ V% d$ x4 I& ?* H6 \0 f
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。2 A2 H' _. ]& O: ]! B
媽媽也同意了!
2 M/ _9 @0 s. s) J. w1 k/ }4 dtvb now,tvbnow,bttvb媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？tvb now,tvbnow,bttvb. @# j: a. A% I8 T/ L
我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
# U; T0 a7 g; F5.39.217.76
% F' @. a7 b c/ L: Y* C1 }: p上下呼吸道之分？
0 ~2 g1 d) Q+ j! Z1 Y5 N) CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？tvb now,tvbnow,bttvb1 t y: {: y/ k
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道公仔箱論壇3 e. `; f$ y. R8 }* x8 n9 ~" ?: u
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' e {' c( k, ?* [3 M5 \
呼吸道融合病毒公仔箱論壇2 y$ k2 [( _' Q; s
6 s- E" a: x. k! J6 ?8 F; ?5.39.217.76在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
+ X3 D2 O# T/ O( c公仔箱論壇而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。tvb now,tvbnow,bttvb# e( y% D I) `# I% p
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
0 k0 S" z) x+ P1 h6 ?4 K
+ {7 ~# D5 Z& v- G+ y為何細支氣管炎，要很小心？
) W, U1 O4 Q/ q! v4 O/ f6 E- Otvb now,tvbnow,bttvb呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
3 A3 p! N0 b6 B* ^tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb. }+ X5 z1 F+ ~$ e6 p
那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。: I' X) x$ P+ ~5 E5 i
0 N6 I3 d) q t F. E* f, W5.39.217.76呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' r- c: c- o1 N8 V( C) P7 v
% [2 q3 o1 p. K5 p3 T$ ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險徵兆
' M0 h3 [$ D) y+ t8 c; Htvb now,tvbnow,bttvb如有以下症狀，請立即就醫
. g9 O/ V( e8 a5.39.217.76
- _- G7 T% v1 s1.活動力下降。
1 R0 F7 n2 v! W0 V2 v6 c; r$ e: utvb now,tvbnow,bttvb2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) Z1 d! \7 F- \7 Z |' z- y E
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) E7 P1 f+ \7 n- _9 t! U1 R
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
, h* N/ I& s. l2 m. i( ], Q, M8 i' N" _, z7 t: W$ [
治療細支氣管炎
) p* ?; L, ]3 x% E) V0 htvb now,tvbnow,bttvb以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
! V; B. J: b# h4 }' ]如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
, `2 B6 R8 I& O5 J/ H
. V( E7 _2 g/ u7 p+ C1 U" T' h) t如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
' E& ]6 }" C3 C- C, f8 [9 m/ B& y. N5.39.217.76
1 c: t; W8 V4 F* D* _" Y2 @, J( stvb now,tvbnow,bttvb預防：勤洗手9 ^# ?$ t2 h0 p# h7 \# n& h* _* @
tvb now,tvbnow,bttvb: j0 w- m) c" K1 V& u7 d; ?
有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。8 K4 S0 c. I2 M6 \
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
/ v) }: x' c, M, @- \公仔箱論壇% E& [; D5 P: j9 [) Y1 X
結論：
' y: X' ]. y/ ?* V- O# o3 R公仔箱論壇5.39.217.76 O; L7 l2 r0 s2 y9 F6 }- b) X
呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
| 
