兒科醫師楊為傑提供
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小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。tvb now,tvbnow,bttvb) U, w9 W3 L6 b5 o6 K
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經過一番檢查後……
2 K- U0 }' }" ]' a0 u6 c我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。( i( [, u6 j0 g7 o
媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
8 e+ s2 n) H% Y! j公仔箱論壇我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。5.39.217.76 \( ^, C/ y; I+ K3 h9 l
媽媽也同意了!+ l6 o1 A! w7 H
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
! r: @' \! d& D+ [我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……5.39.217.76- t! A5 X H4 k2 O* T' }
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上下呼吸道之分？
6 W9 L) X5 E g0 k4 q4 j公仔箱論壇我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？公仔箱論壇. N- h" L( s! W, s% w2 e" ^" U' ?
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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呼吸道融合病毒
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$ E! j% y: m1 |, n$ K在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
) C, U4 V. U& V% c2 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
- o' F) s/ }: I' ~- O打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。% `5 c& o ?/ q3 r" R- p
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為何細支氣管炎，要很小心？
* {% Z) z5 M3 M' r5.39.217.76呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。2 ]; M, x, o' o
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那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
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0 t. @8 Y& ]( v [5 N( e* `6 ~4 K' {tvb now,tvbnow,bttvb呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。
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危險徵兆, ], E- T2 }/ n
如有以下症狀，請立即就醫
- o( z( m: n8 x* F0 S. iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 [; \( l: ]0 d; gtvb now,tvbnow,bttvb1.活動力下降。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 W, i5 G$ Z# w9 z' I+ \/ E" [) ]! b
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。
" s3 L; n, N3 ?. e) LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。1 V; x; D8 t0 D' t$ F: s1 f. s, ~
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。5.39.217.765 ^ m, ^2 P2 w
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治療細支氣管炎
$ Y/ A9 j$ R7 H6 q6 k* ~. S- X以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）公仔箱論壇8 A# `( M, t. R; V6 ~- u `) `
如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
4 `; o: U/ d& x6 M; ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
a+ A0 B3 S* v* C公仔箱論壇如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。tvb now,tvbnow,bttvb# ^* X5 V! Y- a, Q- z# I+ p
6 k2 Z3 T) g: h9 w7 Y- |' N0 i& Mtvb now,tvbnow,bttvb預防：勤洗手
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{" Q" t' E- y, p# @- d) N5.39.217.76有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
' f5 g* T9 _* D* J. d1 r5.39.217.76至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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結論：
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: q; d. b# U& r7 a3 Y& W; s9 w公仔箱論壇呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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