兒科醫師楊為傑提供) q b, v* k- G& Y5 Z
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小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。/ R' ] H" G2 @& v1 |0 s
( x% ~. `- _5 P0 S# X5.39.217.76經過一番檢查後……
9 Y9 W2 {& ~% n, L8 @5.39.217.76我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
8 `7 }6 B1 q. i' h/ [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
: b1 M1 ?& z1 |$ a2 I- v我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。
3 i5 K/ O/ E. w" T公仔箱論壇媽媽也同意了!TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# R2 O, o: I% ?# F
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
* [, }4 \1 { yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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上下呼吸道之分？公仔箱論壇% |3 V' ^$ g+ s+ { ]1 ^
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
. ?+ v8 a9 D6 {/ f$ G) BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道tvb now,tvbnow,bttvb( M, o$ S4 V. b/ I
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呼吸道融合病毒- _4 I, W1 I) t+ K$ w! V
- X, v/ W# i- @, rtvb now,tvbnow,bttvb在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
" \! a- r$ e. X' wtvb now,tvbnow,bttvb而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。tvb now,tvbnow,bttvb, ^& x" }4 F- x7 u1 \ f" X
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。4 A6 ~& Y4 R, `- w5 L
i6 _1 ^+ j! T( T$ d5 i0 C為何細支氣管炎，要很小心？5.39.217.76. ^0 s& X1 Y: |4 O* ^: I& Z" O9 R' ?* Z
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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) B, O% r0 h; P, h0 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。5 d* j l, q6 F$ u+ B" g) y6 \
) @ L1 {8 ?0 Q" ]+ v! f5.39.217.76呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。
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* w- _4 q" k C5 K$ `! c* U危險徵兆5.39.217.76* M4 l. g% R) }
如有以下症狀，請立即就醫TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, T8 p0 N9 r8 e) m4 m; T" ^# n; b
0 n6 ?7 { Q& @+ M; d% ^( N) y6 T5.39.217.761.活動力下降。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" j: l( T& w1 O3 [2 K2 ^/ s
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。tvb now,tvbnow,bttvb/ C3 t- N, e& I2 Z; A" F* g3 y
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。& h; @5 q; x+ R" V/ \) T
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。! I/ m8 c3 k3 [
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治療細支氣管炎5.39.217.767 b, P g! g6 k4 v0 \. P: Q, `/ {9 z8 G
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
8 Z( k8 P( a% I/ L5 l5.39.217.76如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。tvb now,tvbnow,bttvb8 _8 J! y" {. d' H$ H
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。公仔箱論壇6 n% H' \& b$ {" q3 j2 n
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預防：勤洗手- E3 l. l# K0 T
3 t# L% `! O% e0 a b W }- X有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
0 c1 m( }+ D/ A' n! ^. H1 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。公仔箱論壇4 F, z% W1 M4 `& a8 ]+ p# Y( }
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結論：
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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