兒科醫師楊為傑提供* h/ ]9 ?6 k% v1 e
# J' M; c3 J. }: ^小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。5.39.217.76, t7 g% E3 r8 I! M' I1 `0 s' j
4 Y$ \! \& k* x& p$ j經過一番檢查後……tvb now,tvbnow,bttvb: y. d* L2 `' W: q+ K) |5 B8 T
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。' z6 a( k r0 [8 l% l4 g
媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
6 f" f9 {2 }- F$ Y5.39.217.76我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。 D: [, a: V5 P8 j1 m
媽媽也同意了!
( \. B" K/ t- q/ J媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
: y1 T" V6 U" d( t) P2 G- V+ H5.39.217.76我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……5 Y+ X# P/ l5 D7 o
/ N R9 ]# N$ R7 q5.39.217.76上下呼吸道之分？
3 c$ c# e' E+ n) i5.39.217.76我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
' q& n1 i4 G* ?( g上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道4 c T8 x& G2 y+ a4 Z7 j
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呼吸道融合病毒5.39.217.767 J) @' F9 A, ?6 `6 g
2 ^% _& D! l7 H7 D! p: G. O/ b5.39.217.76在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
) m5 ~8 Q5 N# W5 O, [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
0 B& z* r3 ?3 Y l Z! H5.39.217.76打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
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為何細支氣管炎，要很小心？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' Z) ^2 n2 @$ s3 ^" Q% b& W
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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3 A- t, k7 H1 i4 }" j; ~那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。tvb now,tvbnow,bttvb8 Q' t$ Y+ i% P4 K. _3 |
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。公仔箱論壇2 T' I% f J8 I
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危險徵兆
( q1 W2 ]5 G( v4 U4 d" R# W% v c如有以下症狀，請立即就醫
' M1 H: I2 ], N8 G. N# M1 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ L- h1 Q4 z' v w; {0 S" f: C
1.活動力下降。
( \9 f) v+ L& @$ I" V7 U+ H/ L- h$ Q/ |. Y( X公仔箱論壇2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。; O' h, O9 q0 M& g% d
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
3 S5 |, v7 ]# R. M+ _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。tvb now,tvbnow,bttvb- ]8 {& n4 k/ K( G
5 m) {; g. a* k# y' f5 H$ @' UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療細支氣管炎tvb now,tvbnow,bttvb! u$ F. H( u( ^$ i( o0 E1 B
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
* D% k; z3 x. h7 X% p5.39.217.76如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
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$ y4 k, p' E* h: J# k- V6 r: p. I如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。5.39.217.765 P' V3 P% I( v
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預防：勤洗手tvb now,tvbnow,bttvb6 `. P5 j, u% x2 t
1 x q( Z. J9 \& U* |5 A4 l7 C( ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。公仔箱論壇# X3 g: |" q7 w+ \
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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6 G8 o) {+ a& y/ v. _. l/ C+ l結論：5.39.217.76/ B' _* e& `$ w! R6 D( {
) `6 d' n8 t) T7 D+ g1 I& y, d! m呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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