兒科醫師楊為傑提供
" A+ s% B& h! B% E$ S% ^( J( GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ]$ o- Q! T- i, F
小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
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( ^: g/ E8 x# p; b0 _ Btvb now,tvbnow,bttvb經過一番檢查後……+ k ]( t* \$ Y1 }) }
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。5 U, F: W! } c, {: q8 g' Q$ h
媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
( U% D5 l, q* N W5.39.217.76我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。
8 `; h! }& l# o$ d& X' }tvb now,tvbnow,bttvb媽媽也同意了!
! Q4 j! V( n% e公仔箱論壇媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？公仔箱論壇) |% Q+ U5 D0 L, B7 R
我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……" ~# D: }- u7 i* \
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上下呼吸道之分？: o1 N2 l6 _8 {& t4 a
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
( \+ f7 S$ P8 S5 T0 utvb now,tvbnow,bttvb上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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呼吸道融合病毒公仔箱論壇+ l% B- I% J2 ^$ A% p8 Q# `
) _! ?9 }/ b3 v在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
8 \) P; q5 S) x" b4 ~4 I0 Ytvb now,tvbnow,bttvb而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
4 A0 t/ b3 f5 w! }1 D2 ]/ ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
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為何細支氣管炎，要很小心？
) B% \) F+ v" g! |" H呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。公仔箱論壇5 }: \) g/ W+ m& x( r- g" N
, X1 M$ K! A% ~ k那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。, e& Y- o1 Z& H6 Y
, o3 z+ s7 }! S: ]呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。5.39.217.76- w+ i6 \+ P& ]. z( G* ~1 R& \
. C1 c& m0 c- u0 y, A0 u6 k& I- JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險徵兆
! B" ~, B; B+ [公仔箱論壇如有以下症狀，請立即就醫tvb now,tvbnow,bttvb7 [" v8 ~) S! i [* D+ X# |
) u- X) D, |7 Jtvb now,tvbnow,bttvb1.活動力下降。 ^: o( \, M/ d' h7 h' o' N
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。8 _, v2 {% E: s- I* w
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
9 s! ?1 U) Q D公仔箱論壇4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。7 ^& G9 X( _5 o* A3 M/ _$ X$ S A( E
0 x1 d) D9 x6 }治療細支氣管炎5.39.217.76! j3 E8 g" m' i4 a. Q6 F5 |
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
9 c' B* i; ^; j2 |' H" |) }1 z公仔箱論壇如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。5.39.217.76: e! O) p, L" O9 X% [
N- k' X7 h8 e9 Y% itvb now,tvbnow,bttvb預防：勤洗手
: `% u! [+ c- K4 x9 M+ ^5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 z/ \( j8 M6 g3 L% A; }
有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
' t& J% L& S7 e" o至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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結論：
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! O$ L# W; D! q4 ^$ c公仔箱論壇呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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