保險索償投訴 半涉住院醫保TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ @- O. t, D6 T
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' b$ u2 q3 i y! h; Y
tvb now,tvbnow,bttvb0 q/ b4 d: g0 N1 {. I/ C m
4 v* k, l6 t. X2 H6 d5 T) N5.39.217.76保險索償投訴局去年接獲六百四十七宗新個案，較一四年增加百分之七；審結個案主要涉及「保單條款的詮釋」及「不保事項」等糾紛，當中五成屬住院、醫療保險，其次為佔兩成的旅遊保險。其中最高賠償為二十五萬八千元，涉及一名十四個月大女嬰的住院醫療費用；亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」，賠償近四千港元住院費用。* P6 r2 A- V) I
, |# k, I: s5 w$ N! n, ztvb now,tvbnow,bttvb女嬰須證後天病始獲賠償# L' m% Z5 C! _8 {* O! @4 ]
( O) ]; D( _; `5.39.217.76保險索償投訴局去年處理共七百二十八宗投訴個案，除了二百八十四宗超出投訴局的職權範圍外，其餘審結三百三十三宗，超過四成涉及保單條款的詮釋糾紛，不保事項及沒有披露事實亦各佔約兩成。& ]3 S/ l0 i" O/ T2 L3 Q8 \+ P: ^) R
/ H6 U0 ^* K5 k已審結的個案中，五十三宗經秘書處調停雙方和解；四十九宗則交由投訴委員會審理，結果兩宗索償得直，另有一宗經建議後獲通融處理。
8 n- p+ }9 A# X$ y% z$ s5.39.217.762 g& r/ w1 w% H
得直個案中最高賠償二十五萬八千元，涉及一名十四個月大女嬰，因患上反覆性尿道感染和膀胱輸尿管返流，三次入院接受治療。保險公司從醫學文獻認為此病一般屬先天性，屬保單不受保項目。經投委會調查發現，受保人主診醫生指女嬰病情於一歲後才出現，並非先天性疾病，裁定需賠償女嬰三次住院等醫療費用。公仔箱論壇2 y$ z& n: }7 }: V
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 t% x5 w. r6 y* ^+ W- q( ?% w
另一得直個案涉及三千多元個人意外醫療賠償，投訴人搬重物時扭傷右手肘，但保險公司按保單條款「意外受傷」的定義，認為投訴人身體沒有「明顯瘀痕或傷口」。投委會考慮相關證據及整體情況後，相信投訴人的確是由意外造成傷患，故作出凌駕保險合約條款的裁決。
0 y9 V- f" F, M5.39.217.76 . f$ z# q2 K* p- Y [ G+ V* r. K
內地人獲發放「通融款項」
: a% @3 E1 d1 l" R# x
9 j* g$ F+ o% q% s3 j5.39.217.76去年亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」賠償近四千港元。該內地居民留港期間發燒、頭痛及出疹，入住公立醫院一天並接受血液檢查及藥物治療。由於受保人並非本港居民，醫管局收她取四千六百八十港元作為一天的住院費用，但保險公司只發放一天的住房及膳食費用，合共八百港元。投訴委員會認為個案特殊，建議保險公司酌情發放「通融款項」。公仔箱論壇' C4 v* W+ m# b+ t
5 i: i$ l+ U5 r' O) d: p. p投訴局自一三年五月起接受內地人提出與保險索償相關的投訴，個案由首年六宗增至一四的十八宗，去年增至三十宗，增幅六成六，主要涉及人壽、危疾及住院保險。投訴局相信個案會持續上升。 |
發表於 2016-4-12 10:51 PM
| 