坐骨神經痛是普遍的都市病，姿勢不當、勞損、受傷或關節退化都是成因，最常見是椎間盤突出，導致神經線受壓而引發疼痛。病人的下半身，由腰到臀部、大腿、小腿及腳掌都可感到難受刺痛；八成病人透過保守療法已可減輕痛楚，其餘的用盡方法依舊藥石無靈，那麼脊髓神經刺激療法（Spinal Cord Stimulation, SCS）就是他們的終極希望。! r+ w% t' F+ l/ E- c3 q4 l
/ h4 T# p, m, v* H1 b( F7 d+ Q有兩成坐骨神經痛病人試過藥物及物理治療都無效，下一步就是接受手術，但仍有10%至40%機會減不了疼痛，脊髓神經刺激療法是紓緩長期痛症的有效方法。此療法最初由美國開始使用，但早在2000年前，羅馬人已用電魚減痛，可見治療原理並不新鮮。脊髓神經刺激療法在歐美國家已有50年歷史，技術非常成熟，本地卻在近年才引入，只因過往大眾對治療疼痛的意識不高，後期社會才提升減痛對病人的重要性。
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為神經線按摩
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脊髓神經刺激療法須由疼痛醫學科醫生進行，透過手術將儀器置入體內，電極線放於腰背脊髓神經旁邊，神經刺激器安置在皮下腹部或臀部，以微弱電流去刺激脊髓神經，控制神經痛的釋出，病人可有一個外置遙控器去調節刺激強度等。
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一般人腰痠背痛時，按摩後會感到舒服，原因是以一種感覺取代另一種感覺，脊髓神經刺激療法有如以電極為神經線按摩，不止在當下得到紓緩，持續電流可改變神經系統傳導方法，有長期止痛之效。有病人連續用幾個星期後，即使關掉儀器，亦不再疼痛，可見電極能慢慢改變身體對疼痛的傳導方法。
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. s/ y! j7 |' ^9 |) m9 Q* {5.39.217.76手術傷口大約5厘米，與心臟起搏器的傷口相若，比信用卡還小，手術最大難度是要精準地把電極放進脊髓神經適當位置，才可起到效用。這個手術不是說要做就做，第一階段病人體內要放入臨時電極，測試位置是否準確及成效如何，一切滿意後，第二階段才正式放入永久裝置。醫生會跟病人說，植入裝置就像結婚，是一輩子的結合，事前必須想清楚。痛症歷史愈短，成功率愈高，如果病人通過第一階段試驗，可有八成機會有效，能減去一半或以上生理痛楚，因此情緒亦得以緩和，減少憂鬱。
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& J' b: D- F+ B/ z/ ^3 ^$ h病人的心理狀況是很重要的，如有嚴重抑鬱、焦慮或人格障礙，未能有足夠心理質素自我管理痛楚，都不適合進行手術。亦有文獻指因痛症而正在打官司的病人， 手術效果可能會未如理想。慢性痛症比一般病症複雜，如果希望吃顆藥或做一次手術就完全把問題根治，肯定會非常失望。
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0 p# P3 t9 j" C6 m, C, z+ C; |7 a S5.39.217.76脊髓神經刺激療法只是一個工具，協助病人重回正常生活，所以醫生必須很小心篩選病人接受手術，並與病人共同訂下目標及治療方向—— 例如改善活動能力，以及減少用藥等。有了治療目標及方向，病人便不會徬徨及迷惘。
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慢性痛症特別棘手，是因為病人很易墜入惡性循環，痛症發作時無法運動、外出、上班和社交等，問題便像魚網一樣無限向外擴展。病人整體健康會漸漸走下坡、吃止痛藥導致易累、收入減少、自我形象低落、感到孤單、得不到旁人理解……痛楚又再加劇。有很多病人會因為坐骨神經痛而失去基本的活動能力，連步行，站立等動作也會變得十分吃力，家務亦成為了一份苦差，上班工作也慢慢變得不可能。病人會因為怕痛楚突發而害怕外出或見朋友，長久下去問題就會不斷擴大。脊髓神經刺激療法的作用是將病人拉出網外，重拾生活質素。5.39.217.76" z6 V6 E8 X" J" R( E: K7 F, L6 T1 g! Y
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可通過磁力共振
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- a2 h! E: E% p# w0 N- h神經刺激器是導電裝置，很多人疑惑會否影響日常生活？由於這是一個完全植入裝置，身體已能做成足夠保護，除了手術後一兩個月不能有大幅度動作，以免電極無法扎根，之後便可回復正常活動。完成手術後病人可獲證明卡，於出入海關時展示即可，各國機場海關都有此經驗；至於新款的神經刺激器是可以通過磁力共振檢查的。儀器不會漏電，他日更換電池時亦比首次做手術簡單得多，所以整個治療的安全性很大。
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0 `7 m; `, N' [! I6 etvb now,tvbnow,bttvb當然，每個療程都有其局限性，有醫學證據顯示，超逾10年的痛症，脊髓神經刺激療法無法發揮成效，另外手術時亦可能出現若干風險，如手術位置出血或受感染、中央神經系統受感染或損害、手術位置長期疼痛、儀器失效、電極線移位或穿破表皮，以及刺激器位置水腫等，病人應向醫生多加了解。 |
發表於 2016-3-7 11:01 AM
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