每次盧伯伯與婆婆到醫生處覆診老人病，總是一起步進診症室，但今天只見到盧婆婆一人，伴在身旁換上是一位中年女士，醫生便暗叫不妙。眼見盧婆婆神色呆滯，在她坐下後，醫生也就柔聲地問她：「盧先生呢？今天見不到他跟你一起呢？」
$ |& n8 j) j4 F b) [% Y5.39.217.76身旁的女士回答道：「我爸爸一個多月前過身了。」這答案，也是醫生的心中之數。「他在過年其間染上了『流感』，很快便引起肺炎，進了『隔離病房』後，再也出不來了。」女兒盡力平靜地說，眼角同時也瞄了盧婆婆一眼，察看她的反應。
7 a8 a# d; `/ Z/ E4 V% T, T/ D( UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。想到兩位老人家一起進來的情景不能再見，醫生也感到黯然。醫生繼續問候盧婆婆，婆婆也只是點點頭、反應慢慢的，問題也大都是由身旁的女兒代答：丈夫過身後，這個多月婆婆自是鬱鬱寡言，呆呆滯滯，吃不多、睡不好、有時會靜靜飲泣；以往跟伯伯一起去晨運、飲早茶自也沒去，也沒有像以往般協助照顧孫兒。日前伯伯的白事完成後，婆婆才稍為鬆了點。公仔箱論壇, _; ^3 E! [, d y
醫生囑咐婆婆要好好保重身體，盧婆婆點點頭，帶點苦笑回答說：「醫生，你有心了，也還得多謝你多年來照顧我先生！」醫生安排婆婆一個半月後覆診，並在病歷上記錄清楚，在下次見面時再評估婆婆的情緒與喪親的狀況。
$ _" C8 c0 N, D- {) B1 |5 @tvb now,tvbnow,bttvb剛步出診症室，女兒轉頭便回來，問醫生說：「醫生，我實在很擔心媽媽；你看她有『抑鬱症』嗎？」在她提出這問題前，醫生已經在診症中為這問題找資料。醫生再詢問女兒，盧婆婆是否有自殺的念頭，另外是否有明顯的幻覺、幻聽。女兒說沒有察覺到。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& w& I) V; L; F* _" q
抑鬱反應較強烈
0 g; U8 W# [: ?; x7 G, B: K公仔箱論壇問題：那到底盧婆婆是否患上「抑鬱症」？醫生只觀察、不治療，又是否恰當？
/ G! [- k) y* o- m& U5 i/ Q. ^公仔箱論壇分析盧婆婆的病徵，有情緒抑鬱、失去興趣、 食量減少、失眠、減少活動、疲倦、集中力差；時間超過兩個禮拜，而病徵的嚴重程度亦肯定已經影響到其日常生活。若果根據臨床上最常用的指引《精神疾病診斷與統計手冊》第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder IV，簡稱DSM-IV）來評估，這些病徵符合「重度抑鬱症」（Major Depressive Disorder）的條件。
9 l8 k- ^$ p1 L. b; } @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。且慢，但盧婆婆現今的狀況，不正是每個人痛失至親，傷心至極的哀傷反應嗎？這不是所有正常人都會有、都應有、都需要的情緒和經歷嗎？DSM IV自然亦有考慮到這特殊情況，把「喪親之痛」（Bereavement）作為特別考慮，將因喪親所引致的抑鬱徵狀視為正常人所會經歷的正常反應，排除將此診斷為「抑鬱發作」的狀況。除非喪親所引起抑鬱病徵過強、過度、過久、有精神失常的跡象，或有強烈的自殺念頭，否則就不應將之當為抑鬱症。5.39.217.76& @1 |$ X: z! ` L( {' |$ F4 K
醫生回答女兒道：「伯伯的離世對婆婆的打擊實在很大，在這階段她有抑鬱的徵狀也是人之常情。我觀察婆婆的精神情況，沒有明顯的病態出現，因此不屬於抑鬱症。我計劃也就是在這時看緊她些，家人也多點關心她，同時也觀察她的變化，到下次覆診時再評估。」
& k7 {; S% v& x: @0 VDSM-IV指引是1994年由美國精神科學會所編撰。到了2013年，學會編制了更新版，即DSM-5。那若果以DSM-5中診斷抑鬱症的指引來看盧婆婆的狀況，又會否有所不同呢？- o+ { Q8 r% A7 F/ ]: [
DSM-5診斷抑鬱症的條件，跟上一版大致相同，都是以病者的抑鬱病徵來評估，但跟DSM-IV卻有一項重要差別：第5版取消了因「喪親之痛」作為「排除條件」（Exclusion Criteria）的考慮。即是說，若果以DSM-5來評估喪親者的哀傷抑鬱反應，便很自然完全符合「抑鬱症」的條件！tvb now,tvbnow,bttvb% @( f+ S8 z8 ?6 U0 N
正常喪親之痛公仔箱論壇& D2 F! `8 Q* k4 H( s3 v
用DSM-IV來看，盧婆婆經歷的是正常的喪親之痛，不屬抑鬱症；但以DSM-5來看，卻肯定是抑鬱症無疑。若果盧婆婆是患有抑鬱症，那麼醫生是否應更「認真」、更「主動」去治療她，如為她處方「抗抑鬱」的藥物呢？& E" O8 `, t. B
問題是，到底是否有強而有力的臨床研究證據，證實以藥物去主動治療每位喪親者都很可能會患上的「抑鬱症」是有用有效？若果以藥物去「醫藥化」正常的哀傷，將之變成抑鬱症，那喪親者還能「正常」地去經歷這個必要之痛，去沉澱、轉化多年的感情以達到新的人生階段嗎？這情況下以藥物治療，喪親者到底會經歷些什麼呢？
9 `+ t: u- R9 `; F2 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。不敢想像每位喪親者都要服藥所帶來的後果！對於絕大部分喪親者而言，時間、親人朋友的關懷支持、保重自己以作為對逝者的尊敬，是否都還是自古至今最有效的治療方法呢？
8 X5 \4 X& n5 q9 k4 }$ @在《救救正常人》Saving Normal一書，作者艾倫．法蘭西斯教授便對DSM-5所引發的問題大表憂慮和憤慨。他是資深美國精神科醫生，是DSM-IV的主要編輯，卻沒有參與新版DSM-5的編訂。在DSM-5編輯推出後，他驚見當中出現極多「過度診斷」問題，最終還是要挺身而出，作為「知情者去對抗失控的精神醫學診斷、大藥廠、和『被醫藥化』的正常生活」（書本的英文副題）。書中自然亦有論及「哀悼被誤當成憂鬱」所產生的大問題。
; J& k H' [/ N8 T) M; @+ r) l9 _2 P行醫有兩大缺失：一、沒有醫治好真正需要治療的病人；二、將無病的正常人變成病人。或許後者更值得現今醫者引以為大戒。公仔箱論壇# G& M3 B! B) Z( r2 V
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發表於 2015-7-16 11:21 AM
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