陳友凱醫生（香港大學醫學院精神科學系）/林達聰醫生5 j# B# T, j8 Y5 X; Z' l9 w
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源於社會對精神病人的偏見，精神病人往往不能得到普遍的關心和了解，而被定性為危險族群。我們在街上見到重性精神病患者，都會退避三舍，精神分裂症究竟是一個怎麼樣的病？
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7 V) [% w& ]4 q$ F2 q* Z& y1 _5.39.217.76 精神分裂症是一種精神病。這個病影響了腦部某些位置，而這些位置卻是負責控制我們的情緒、感覺、思想、策劃等功能，所以這個病的病徵便會在行為和思想方面表現出來。腦內這些位置的功能運作不正常，便會出現一些我們常見的精神分裂症病徵。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 I9 v- `1 L. y/ `3 l
哪裡出了問題？
& m: S2 U$ ~8 W" ~- R3 ~& e$ w$ J3 X5.39.217.76 究竟是甚麼因素而導致精神分裂症出現？至今還未完全清楚，不過多方面研究都顯示了精神分裂症的出現與腦部很有關連。
. _6 U5 d7 P( H腦功能
7 E5 r5 p. ]5 K8 \tvb now,tvbnow,bttvb 一個精神分裂症患者和一個正常人的腦部比較是有所不同的。精神分裂症患者腦部某些地方比正常人小，較明顯是左腦顳葉（Temporal Lobe）中的結構，包括海馬狀體（Hippocampus），而整個腦室（Ventricle）則較大，換句話說，就是腦內的空間多了，而腦細胞體積亦較小。
3 h8 @/ U4 O8 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 另外，在腦部的功能上，精神分裂症患者與正常人也是有分別的，最主要是在額葉（Frontal Lobe）。一個正常人要決定做某些事時，都會經過思考的過程，這個過程便是由額葉負責，但是，精神分裂症患者的額葉卻失去應有的功能或是功能不夠活躍，思考的過程出了毛病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 d; I& M+ K" {
多巴胺
9 Y- ~2 S2 m: _- F5.39.217.76 我們腦內有許多神經遞質（Neurotransmitter），與精神分裂症明顯有關的是多巴胺系統（Dopamine System），而在精神分裂症患者腦內的多巴胺通常較不穩定。我們腦內的多巴胺系統會分泌多巴胺，在壓力之下，多巴胺的產生會較多，正常人的多巴胺系統會自動調節，使多巴胺不會產生過多。然而，在相同壓力下，精神病患者分泌多巴胺會比正常人多。tvb now,tvbnow,bttvb0 f7 _" g+ A2 |8 p" \/ C2 V' `/ K
要證明多巴胺對精神分裂症有影響是相當困難的。醫學界治療精神病已有幾十年經驗，亦找到一些可以治療精神分裂症的藥物，但在最初期，只知道藥物有效，卻不知道為甚麼有效，後來才發現，這些可以治療精神分裂症的藥物都有一個共通點，就是對多巴胺的傳遞產生抑制作用。公仔箱論壇1 u$ ]4 V' Z% _7 s. L( m4 a) H' m
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精神分裂症的分類
3 }$ |/ v% I7 e8 B3 {! A公仔箱論壇 精神分裂症通常是根據其病徵分類，所以在分類中大概可以看見精神分裂症的主要病徵，不過，並不是說病人有了其中一種病徵便沒有其他病徵，不少病人是兼有多種病徵，甚至兼有所有類別的病徵。而且病人的病情是多變的，有時會偏向某一類，但一段時間之後，可能又偏向另一類，所以，在臨床上細分精神分裂症的類型和價值的意義不大。公仔箱論壇# v% Q8 d! @) D* c; N K
- 妄想型（Paranoid Schizophrenia）－－這是比較典型的類型，這類病人比較多妄想（被迫害）和幻想（幻聽）。
- 混亂型（Hebephrenic Schizophrenia，又稱Disorganised）－－主要特徵是失去組織語言的能力，也就是我們所說的語無倫次。除了語言之外，病人在行為及認知功能上也有問題，注意力、分析能力及記憶力等都會出現障礙。
- 緊張僵直型（Catatonic Schizophrenia）－－主要是表現在運動系統，即是動作姿勢等出現問題，病人可以以同一姿勢站著多個小時不動，全身僵硬。
- 殘餘型（Residual Schizophrenia）－－主要是出現一些陰性病徵（Negative Symptoms）。這些不明顯的病徵有點像怪癖的行為，表現是情緒變得遲緩，沒有邏輯性的思考，對社交退縮，甚至是一些對生活的感覺也會喪失，對生活沒有興趣與樂趣。
精神分裂症的病徵
+ [3 J8 j0 D. S: x! B陽性病徵（Positive Symptoms）
, t( A) X+ m- }7 ^! L. \5.39.217.76陰性病徵（Negative Symptoms）
7 l; A7 z7 v9 S# F5.39.217.76適當用藥 減少復發tvb now,tvbnow,bttvb c4 |4 g5 ^: |3 O! H& P
治療精神分裂症主要有兩組藥物，一組是舊藥，另一組是新藥。舊藥又稱為典型抗精神科藥物，而新藥就稱為非典型抗精神科藥物。# r" A4 W" f( p: W
精神科藥物的發展早在50年代，常用的有Chlorpromazine、Haloperidol、Trifluoperazine等，幾十年來都是以這幾種藥為治療主流，對精神分裂症的陽性病徵－－幻覺、妄想及狂躁不安等，療效接近百分之70。但這些藥物卻有不少缺失，且對陰性病徵療效不彰。公仔箱論壇; m F* z" P$ Y: T8 Y
新藥在近十年才漸漸推出，現在治療精神分裂症也漸多選擇使用新藥。用新藥的多是初次發病、初次服藥，以及一些服用舊藥，但是對病情控制不理想的病人。若是服舊藥，但是副作用太大，可考慮轉用新藥。2 g% j9 c2 A+ D) S
新藥與舊藥的分別
# W: ^- P* ?' ~4 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 新藥和舊藥對治療精神分裂症的陽性病徵，作用是大同小異，但副作用卻有很大分別。服用舊藥會出現一些類似柏金遜的副作用，例如身體僵硬，行動遲緩等，而服用新藥，則較少出現這些副作用。$ o8 Z% z+ G: \, J% y( Q0 b9 c+ Y" e
服用舊藥最大問題是會引起錐體外系副作用（Extrapyramidal Syndrome，EPS），因此使病人卻步不前，部分新藥則可大大減低這種副作用。雖然新藥的EPS副作用較低，但選擇藥物是很因人而異。有些人服食舊藥可以一直維持良好治療，沒有其他副作用，所以這些人沒必要轉服新藥。而且，新藥與舊藥都有很多種類，究竟吃哪種藥最好，需要醫生和病人一定時間的觀察，找出最有效的治療藥物。
3 N- S, m8 g1 W2 m; H6 v 新藥另一個副作用是會令病人體重增加，若是病人在服藥後，體重急升，那麼這種藥就可能不適合病人服食了。新藥除大大減低EPS副作用外，對陰性病徵亦較舊藥優勝，對病人的認知能力方面，研究證明有一定的幫助。5.39.217.76+ P: J6 d4 Q4 R0 F; J) b
若是病人無論對新藥或舊藥都反應不理想，醫生會先觀察病人，了解病人的問題，是服藥期未夠持久或是分量不足，或是藥物有副作用不適合病人而需要轉藥。醫生為病人揀選藥物，首在可以對病人的病情有最大的效益，另外就是副作用最低。 |
發表於 2015-5-2 05:15 PM
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