一、何謂膽道結石
% j1 l) N' | MTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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( u2 Y) B! ^/ x$ Z' }) D, ]TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 二、發生部位及原因
! N5 q2 @4 m# [# Mtvb now,tvbnow,bttvb 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。
* ]3 {) |8 L# v2 ]( Y 引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:5.39.217.76$ A8 s3 C0 u. }6 Q7 Z
(一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
) r0 [- x8 b) p# E1 ]4 _tvb now,tvbnow,bttvb (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。
" b- `+ |' \1 J3 d0 r$ d5 HTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。
( h0 ]. E; l' u* r/ S/ `7 G (四)內分泌不平衡。
4 J+ k: X3 j, o: b, b5.39.217.76 (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
8 @. u0 D! h$ T公仔箱論壇 (六)傳染病:如傷寒。公仔箱論壇4 k4 d0 n4 i) B5 B
(七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
( {& M6 p( }% A (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。. V# ~$ r, o9 ?+ k7 N$ A
(九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。公仔箱論壇' ?/ L; Y+ |* z; V# e. _
(十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
1 ^3 z0 V/ H/ STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
3 Q% k% j# K; z' `, RTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 s% S( @. m' R( [9 O6 t& X公仔箱論壇 三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb: E* z9 p% |$ q
(一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。5.39.217.769 {# Z3 [8 a- j2 `- i6 Z- U
(二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。: ]1 F3 r9 B0 w2 ^8 ]1 z0 I1 o5 ^/ |
(三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ U! U1 d% q8 m# [( ^7 S4 m' w
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四、常見症狀& q7 V7 N+ p: p, a* m) n0 g
(一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
; b) d# ~: g, _) b$ ?; z (二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' y# z8 x, w; {4 e( o i- N d
(三)發燒或畏寒。
- I# k1 u: E" ~ (四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
- s- @+ X) @* L3 |1 R& w0 }. h5.39.217.76 (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。5.39.217.76% r8 E% \& l {5 S
以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。
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五、檢查方法& L0 R1 J$ C9 V2 [/ W7 k
(一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。/ ~4 R1 {* u1 w1 q
(二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
0 K: [0 D3 w, u" {2 F$ M5.39.217.76 (三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。5.39.217.762 M5 F- C" c m1 E: H2 b
(四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。
: o% a" p9 `1 S: F$ _公仔箱論壇 (五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。
. P& a+ v! J. BTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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. G$ d! a. V4 O; @4 M公仔箱論壇 六、併發症
0 z5 ^9 w ~$ m9 u; YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ t* D/ { ^! W
+ e; N& v5 e( Y% ^+ Utvb now,tvbnow,bttvb 七、治療方式5.39.217.769 M1 _4 F c) @& j0 F
(一)藥物治療公仔箱論壇# ^4 K; D2 m' Q0 `6 B; \: ?
1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb& v- h3 T4 h% A. T" V, [
2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。
4 Y2 b5 G& b6 e, d; E! A5.39.217.76 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。
4 Q* u7 Y8 I& v b4 y (二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:; O7 H9 q* A0 l9 y
1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。
( v7 ]: O1 X/ A 2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
3 D& W. s* j8 R( N3 a6 ~公仔箱論壇 3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。
I, _' k7 v* R5 [. Z, |5.39.217.76 (1)膽囊切除術
7 q+ s% q3 F# L/ M' y公仔箱論壇 I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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2 Q0 d- g* ~( ` II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。0 i) y* Y! O: V. R: }
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
2 l1 @* i: T4 vtvb now,tvbnow,bttvb (3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- E$ v. R0 E4 j& ]3 }5 H- v$ ?
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八、護理指導 \ X# m9 H f3 T
(一)手術前2 d, n7 {2 M6 s- {
1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
0 h( d6 q$ d K: _# B% ftvb now,tvbnow,bttvb 2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。tvb now,tvbnow,bttvb% l/ U8 Z1 B3 O: I! `
3.手術前準備:
5 a. }" U$ E2 [tvb now,tvbnow,bttvb (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
W/ o: v% R3 C$ E8 h. R; H6 z+ N (2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
5 }; [5 G/ t2 r# D$ d' ]+ r公仔箱論壇 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb$ h& y3 l9 M- W
(4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。
' M6 |0 w2 o e4 X4 E& _3 ~# S5.39.217.76 (二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! \' } o6 _4 x# w1 O
(三)適度運動
3 X$ C" o ?' E- i1 _tvb now,tvbnow,bttvb 1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。
4 N! ~: J; O* Q( E 2.適當休息避免過勞。
& a9 g& Y; Y/ D: K 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。( K3 x( ~6 C8 S/ K" D/ E
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。5.39.217.766 H# |0 b C7 e6 H7 y
5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。
4 K9 |+ {) |& A% T5 C5.39.217.76 (四)手術後居家照護. A5 s9 j0 |* @3 L8 O3 A* z
1.傷口與引流管照顧:TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ N/ b e" L: o2 [3 i
(1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! ]! ?; `- r+ f8 @. B
(2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。5.39.217.76* H6 {" d: k5 X
(3)應記錄每日引流管的引流量。
$ Y# l4 T) j2 O- T; P4 Z" r公仔箱論壇 2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。公仔箱論壇, B) X0 ?+ N/ ]* \
(1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" |: w2 x; } y; c8 ?
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。9 s) C: ?2 _5 G/ ?* ^8 O; L
(3)皮膚搔癢。5.39.217.767 N* B" l3 P/ x4 m3 Y$ {/ n
(4)黃疸。公仔箱論壇8 C+ ]. \! Y9 U9 u& z
(5) 劇烈嘔吐、腹痛。公仔箱論壇$ E8 f+ Z% K; B5 b2 ]
(6)引流管脫出。5.39.217.763 s6 R$ f E b+ Y
(7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! m+ K! y$ D2 W- I4 g' c
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
1 A. E+ b9 y; Z7 b5.39.217.76 (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。5.39.217.76 H& k" L* \; p6 F: A
3.請依照醫師指示按時回診。 |