一、何謂膽道結石
- H- d9 S( \8 X# B/ o$ b 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。5.39.217.76) J7 m, d# Q, O$ G! b- v' m
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二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 C3 f; s4 O% Z" p" ^4 s
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。; J! E, e/ x* z' F. g5 I: L
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
- p$ O! w/ ^: R) {公仔箱論壇 （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。* j) ?# u |3 T1 e) G2 Y$ W. T$ P; A
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
) @1 S* A. ~3 s2 e0 _6 c" \* T （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* l" v1 ~ M! | g8 ]1 p# r$ u
（四）內分泌不平衡。+ A& ^% O) }9 I6 M% Q& X& V
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇1 ~, u( y$ f" K) D: x6 b( |
（六）傳染病：如傷寒。
0 e0 O' Q+ b6 \ （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。+ W- v, |& Y3 N; ?1 k4 B/ `
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
' |0 P7 @- ]$ d% S+ S' tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
E; o6 k3 g# b" V4 \$ n( E （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
; S T5 S" ?: c( u* p （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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三、膽結石的種類, \9 q$ G* Y1 |
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
+ B7 q% O7 z. N; z H, E公仔箱論壇 （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
5 m: u0 P W6 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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四、常見症狀公仔箱論壇* d; i, I& d& D. q
（一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
/ t4 J' l; _+ g （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。# X! {( J3 o: e$ l
（三）發燒或畏寒。8 C3 z8 P: [8 B. h) A, s/ I
（四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
& j$ d+ i2 B0 G# u2 X. L4 V: G公仔箱論壇 （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
6 V4 [9 a4 d% B9 l- D5.39.217.76 以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
1 L' K+ h8 n dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, B T. ~! ?1 M4 b7 _" e& t
五、檢查方法公仔箱論壇3 U1 F7 G1 f; i+ o: B- \
（一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb% n: v Z# G# m3 f0 X- q
（二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
/ n( i y z. Y2 Y- R5 n, T3 k （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
0 Y1 R/ L: b; Q+ ztvb now,tvbnow,bttvb （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇! {$ P3 I6 N' v, n3 D a. ]' W9 ]0 B
（五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
3 w6 t3 c9 K7 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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& g: W* W7 ^! ~+ C& K3 H7 l5.39.217.76 六、併發症
$ |/ t% w& a1 g, I- I5 ~1 g0 `$ p5.39.217.76 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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^# y2 g- F/ L7 ~9 r 七、治療方式5.39.217.76, }7 p" ^ W" j2 \! A+ B$ n
（一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 ?. ?' n' S- h& G+ }
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
0 o0 [5 ~1 f9 h7 R# Q公仔箱論壇 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。5.39.217.760 D# M* ~" M/ t! p0 ]
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* {3 S* K2 G( w P, g4 C# ]; l. U
（二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
6 r4 j; g4 X0 S 1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。tvb now,tvbnow,bttvb" \6 n) `& R& _ a* A% k2 T% q7 a
2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, O; `# h3 @. D9 w; B: K7 l
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
' p5 v$ D( A, \0 D% Q. o$ E- }公仔箱論壇 (1)膽囊切除術
9 F% h- {2 U8 z5 p3 q I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。5.39.217.76. y# B" ~ `, z/ l. M
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II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) \0 R0 F8 b1 `0 V; V
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)5.39.217.76$ s; L+ H1 v) e9 d( C+ \
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvb now,tvbnow,bttvb2 b n3 }% }4 {
M8 C$ n. h3 Y! Y- }5.39.217.76 八、護理指導公仔箱論壇0 _5 H/ U( _5 ?2 f- V* e
（一）手術前
2 X( v. j0 @1 f 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
. C8 o$ P- @$ ?' }9 s公仔箱論壇 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
" A' p5 l) X6 Z' ~4 Z" [ 3.手術前準備：
$ S$ l2 W' H5 N7 G; k (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇: N8 p# H; @) y$ T6 x1 x$ ^! i
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
6 O" i: x4 h- j! }! r (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
( ]2 M; y/ m {2 b$ Z; gtvb now,tvbnow,bttvb (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
) ?6 z1 s9 z& z' D# S （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
5 O. G2 N9 Q% Q* ~ （三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb! B; V, _. W/ \7 l
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。5.39.217.76. T" x& f% g( D: g
2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇0 G3 V" N. c5 ~! f
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
& d/ l* J5 Q( g$ }8 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
$ l! R* ?3 v& @( b9 m( a 5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
; p: k2 d0 S. l* a0 c6 s0 ] （四）手術後居家照護
0 z+ ?; a9 `% S8 o( {公仔箱論壇 1.傷口與引流管照顧：( k! }% Q3 w- R6 j8 s3 {/ U
(1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。5.39.217.768 L- [8 X. P1 m# ^1 L% X
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。3 l# E9 p! Y6 G. a ?# v. i
(3)應記錄每日引流管的引流量。
* X+ M; ~' C/ x k" n4 R; J5.39.217.76 2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
2 C2 n2 \& ~& S4 ^7 N H (1)高燒不退。tvb now,tvbnow,bttvb. J; ^+ {5 x8 P" K# ?9 V9 e
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb2 G7 [( q1 E3 J- L" A
(3)皮膚搔癢。
5 d' ?7 i1 g; _ @: D" ]+ c( Z! ^5.39.217.76 (4)黃疸。
% @% A+ b2 G5 w: X5 P (5) 劇烈嘔吐、腹痛。5.39.217.76* X& E' m; u4 V" [ f7 Z* M. h5 @
(6)引流管脫出。
* @% F. J$ M1 u6 O+ s4 F/ R1 m G5.39.217.76 (7)引流液呈紅色或混濁。
: J3 {( ?; b* C7 A (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
T# ~$ |1 q0 w公仔箱論壇 (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。* h6 ~. d# J2 ^! C+ N8 \6 ]
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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