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[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

年度健康檢查做腹部超音波時,意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石;每當大吃大喝後,覺得容易脹氣,右上腹隱隱作痛,有時會延續到背部、右肩,痛到冒冷汗、嘔吐,甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀,這又是怎麼一回事?
* w9 l, C) ]6 R7 a" K1 I/ s/ t6 ~5.39.217.76膽汁是位於橫膈膜下方,人體右上腹的肝臟所生產,分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊,由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後,十二指腸會分泌膽囊收縮素,刺激膽囊收縮,把膽囊裡濃縮過的膽汁,經由膽囊管、總膽管排進十二指腸,幫助食物中的脂肪乳化、促進分解,而部分的膽汁,還會被回收到肝臟再次利用,形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時,有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管,造成阻塞,就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
3 ?) I% c" a$ d% T; U5 dTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成?跟三餐吃太油,血脂異常、肝發炎有關嗎?長期無油無脂的減脂餐,為何仍無法有效減少膽結石的發生?本週由專精膳食營養的洪可珎營養師,分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。5.39.217.76, d, P$ b6 r& |0 }- n

( r# K( t/ O; b1 _  ~公仔箱論壇無油飲食,膽汁難排變結石公仔箱論壇2 @) J6 J' c7 r- _" G( P2 Y/ m6 E
吃得太油膩、血脂異常,容易有膽結石?那努力節食,不吃含油脂食物,就可以擺脫膽結石的困擾?答案是錯的。膽結石,一般是從膽沙,越長越大,形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶,是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且,膽沙、膽結石,不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關,與膽囊的收縮頻率,也有密切關係。
, Q2 T% s3 `  ?5.39.217.76門診曾有一位青少女,為了減重,每天只吃一餐,每道菜,都先用白開水洗過才吃,還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂,或是一天只吃一餐,膽囊很少收縮,這會使得膽汁很少有機會被排出,反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久,濃度變高,也易形成膽沙、膽結石。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 ]; L8 y. f; M* f8 `$ X1 l
與其無油飲食、一天只吃一餐,還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐,更能夠維持膽囊的正常收縮,維持膽囊的健康,有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量,偶爾應酬吃得太油膩的中年人士,也是因此容易有膽結石困擾,易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
+ ?* a6 q* V/ L. y& @6 ~低油飲食,最能遠離膽囊炎
( D: T; _9 ~3 r所謂的低油飲食,指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量,占每日攝取總熱量三○%以下。早餐若吃麵包,宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量,須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理,可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。( O) v0 x2 m% O. k) R  c5 R

7 i/ _# E* z' K! w5.39.217.76湯品,則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料,像是貢丸、餃類,也要適可而止。同時,帶皮、帶油的肉品,像是雞肉,可去皮再吃。牙口不好的長者,可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
, y, i# @3 H1 k* v  @" z0 p0 ?5.39.217.76常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高,豆腐、豆漿等豆製品易結石,但事實上,適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類,並不會導致結石。除非是一吃東西,就容易脹氣,才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物,像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜,以及不易消化的年糕等糯米食品。5.39.217.76) J( ~8 \* R: _; X( P  @
海鮮只要去內臟跟卵再吃,膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高,但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分,是很好的蛋白質來源,可每天或每兩天吃一顆蛋。
1 a) z7 c  T+ s9 m" C, j含纖維的蔬果及全穀根莖類,可促進腸內益生菌的生長、繁殖,可調整腸道中的菌相,促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇,都是很好的來源,若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜,搭配全穀根莖類及水果,對膽固醇的代謝,減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
% `$ _  [% k, z1 A7 ~! w- y8 Ltvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物,當然不要一下子吃太多,才不致引起膽囊的急遽收縮,讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管,又痛又吐到要掛急診。* g7 K- A& |6 [1 Q7 g

. b1 D4 T( |8 c, `0 |. ^' ]5.39.217.76無膽飲食,術後調理要做好
* B: {  v( |9 t4 e8 w公仔箱論壇反覆或急性發炎的膽囊炎,必要時,會做膽囊切除術。之後,膽汁還是會如常分泌,但不再有膽囊,可做為儲存、濃縮之用,而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化,剛開始常會有腹瀉的情況,排便稀稀糊糊的,較無法形成條狀。5 K/ n7 g7 ^( @1 G; P
剛做完手術的一到兩週內,建議先採無油飲食,除了食物本身含有的油脂外,不在烹調時外加油脂,幫助腸道適應,若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後,再改採低油飲食,從一道、兩道菜,開始酌量增加炒的菜餚,逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
& h# p. E# {  g2 Vtvb now,tvbnow,bttvb外食,則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食;下午茶,可吃蘇打餅,少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後,雖不會再有膽囊結石的困擾,但膽道系統,還是可能有結石復發。因此,還是不建議吃得太過油膩。
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  • soforlee

一、何謂膽道結石
4 O. u5 N1 M' i+ X    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。( T) t$ Q, o2 o2 D) b! L5 W
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    二、發生部位及原因tvb now,tvbnow,bttvb6 c0 ?! V# D; _7 J# y
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。
1 E! z8 g9 x; b* W3 N+ Mtvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:
. d' c/ I  A/ o! E& i公仔箱論壇    (一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
4 n1 c& r/ Z3 r# [7 _: s3 e公仔箱論壇    (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。5.39.217.76$ P7 o7 z+ Y$ }
    (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Z3 U0 y# h. G/ Z
    (四)內分泌不平衡。5.39.217.76' |/ C* G2 s# G  U' j, Y
    (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。公仔箱論壇: e4 d5 X! a% e
    (六)傳染病:如傷寒。" f# Q# R! N. n/ g1 c6 B. s
    (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。5.39.217.76% K  ^% O# n/ e
    (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。5 ]) C/ A; g. F6 U& c* C* }8 x
    (九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。
: Z: N/ Y( K. Y7 h! w, j公仔箱論壇    (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
4 {# T5 ~$ t1 P5.39.217.76    (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。# f  b( p0 A2 [* N3 L

( V8 ~: h$ L4 W+ b8 h+ m% m( W' {    三、膽結石的種類5.39.217.76; m9 N$ n# v5 J2 u& v+ ^$ `! Y
    (一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! `: j- d, T8 q
    (二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。1 F+ D8 y5 S) t+ p% g; W6 _. x: C
    (三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀$ n% h$ N" ?( H, i) f* t
    (一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
3 S+ Z/ ?; f4 s( @" i) B公仔箱論壇    (二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。, [% W. [! \5 T
    (三)發燒或畏寒。& ?' h3 x1 f2 h/ Y
    (四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
& K3 @4 C' G( O2 G0 [$ v( ?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。公仔箱論壇0 K+ C- O' V" x5 Q+ r. i0 ^
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。5.39.217.76* ]/ _% G1 m8 |2 ?9 i  v: e
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    五、檢查方法
- W) J- y9 @( ]" w* E4 w" {, C    (一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇& ~) s. p+ z, [/ j: B# u- K
    (二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 y0 q% A' {: A7 R/ m/ {# @* F
    (三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇, X/ k( ^2 p* A  F
    (四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。tvb now,tvbnow,bttvb9 w$ O, r6 C. g5 F
    (五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。9 S4 W$ I( m# h/ c1 C( s- Z
    (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症
9 J, ?! Q4 D, I5 F( |9 C1 ~5.39.217.76    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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3 [9 v% o2 U; q7 F5 }% N公仔箱論壇    七、治療方式
9 R& C( f0 l- A$ y4 z7 q" ?* ZTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (一)藥物治療5.39.217.76' B& v4 _& f8 g8 h& k/ j5 i
    1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb* q) Z7 U( g" y2 p
    2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb0 k' a+ X- u6 D8 Y: k) m
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。
0 l( p) j+ i7 ]公仔箱論壇    (二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:5.39.217.76; z( p- E( e3 _) b+ q2 t. P
    1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。( x- K# O' s) s/ w' b" {
    2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
' n  `' S, Y. j& m  @( ?1 e+ |% f公仔箱論壇    3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇$ {3 Q) n# o& ], ~. \) o. D* X
    (1)膽囊切除術公仔箱論壇( N. z6 d4 h* J) \+ F8 @0 V
    I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。5 _) M4 ^# X) S: p. ~/ i5 A  L
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    II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。5 X5 s7 t$ E  Y% T% N4 W7 o

3 D* z: Z( T2 Y2 t. e' ?    (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)9 a4 [) ?( r' }. d6 r
    (3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。
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3 x: {. P8 ^7 r5 i' `    八、護理指導
8 D$ c2 P' H& D3 C0 c( |3 [    (一)手術前
1 O' e( [0 @0 V    1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
9 x7 d1 i3 ?6 Itvb now,tvbnow,bttvb    2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。# M' v- h% F; E# V, W7 F) P7 ~
    3.手術前準備:
$ L! B; H  X1 O/ H+ @tvb now,tvbnow,bttvb    (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
$ {& T/ v1 o" _- s% }2 }公仔箱論壇    (2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
2 B7 U& c; b! p; b( T: z2 Y5.39.217.76    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。/ [- z. y$ I( G, j; ]
    (4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。
3 `; |/ o  q$ k) @公仔箱論壇    (二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。
. W  v7 E4 O% J9 ~. Otvb now,tvbnow,bttvb    (三)適度運動tvb now,tvbnow,bttvb- M% A, I) W& y' U8 N  a
    1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, N& G/ e0 N* N) W! C7 ~) i
    2.適當休息避免過勞。
* P  Q% K" `9 E7 ^3 b    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
" Q( b0 ?4 D; T1 ~- C) KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。
% i- Z9 w5 C# V$ k4 r2 y2 n% t7 ?5.39.217.76    5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。
5 c+ j$ k( ?6 s2 _/ W    (四)手術後居家照護
8 A; K, _: T8 Q$ y% K    1.傷口與引流管照顧:
( A% F0 D% A+ H" ^& c% M" \tvb now,tvbnow,bttvb    (1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: v5 d+ K7 A0 ?% W
    (2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
% b5 t# Y/ b$ ?( D$ J2 F5.39.217.76    (3)應記錄每日引流管的引流量。
# b1 ^4 ^0 i0 zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。! c5 G) `4 i, q7 q' z9 @
    (1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* t; _0 X& M/ l; m" o2 b
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
& o) T8 E4 q8 E9 F! P: n9 e* gtvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。
5 V  E# l  y: f+ u$ t    (4)黃疸。公仔箱論壇* T" U( i* b4 W# ?0 H) A! Q
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
" g, O6 N' P0 V% O, n# q2 O* ?    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: F2 z% I2 k" @& ?* S1 {" r
    (7)引流液呈紅色或混濁。4 O- i) u% r# f7 H. u& p
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
& d& l. Q) R1 M3 V. @) x1 K, ]公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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