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[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

年度健康檢查做腹部超音波時,意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石;每當大吃大喝後,覺得容易脹氣,右上腹隱隱作痛,有時會延續到背部、右肩,痛到冒冷汗、嘔吐,甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀,這又是怎麼一回事?
0 u  L  J9 s! Q膽汁是位於橫膈膜下方,人體右上腹的肝臟所生產,分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊,由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後,十二指腸會分泌膽囊收縮素,刺激膽囊收縮,把膽囊裡濃縮過的膽汁,經由膽囊管、總膽管排進十二指腸,幫助食物中的脂肪乳化、促進分解,而部分的膽汁,還會被回收到肝臟再次利用,形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時,有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管,造成阻塞,就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。公仔箱論壇# m' [4 O( `7 M, L1 |
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成?跟三餐吃太油,血脂異常、肝發炎有關嗎?長期無油無脂的減脂餐,為何仍無法有效減少膽結石的發生?本週由專精膳食營養的洪可珎營養師,分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。% Q3 m& a1 V7 V! m2 f
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無油飲食,膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb+ O4 J  j( }% |2 k- u0 T3 ?
吃得太油膩、血脂異常,容易有膽結石?那努力節食,不吃含油脂食物,就可以擺脫膽結石的困擾?答案是錯的。膽結石,一般是從膽沙,越長越大,形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶,是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且,膽沙、膽結石,不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關,與膽囊的收縮頻率,也有密切關係。
5 d3 R6 [' X; ?& L. fTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女,為了減重,每天只吃一餐,每道菜,都先用白開水洗過才吃,還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂,或是一天只吃一餐,膽囊很少收縮,這會使得膽汁很少有機會被排出,反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久,濃度變高,也易形成膽沙、膽結石。
! E1 ~  v. _1 o! u7 C- zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐,還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐,更能夠維持膽囊的正常收縮,維持膽囊的健康,有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量,偶爾應酬吃得太油膩的中年人士,也是因此容易有膽結石困擾,易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
8 n$ T0 o9 {4 ?* T5 Y3 ?& j5.39.217.76低油飲食,最能遠離膽囊炎
5 g/ \6 Z1 }- ~( I! BTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所謂的低油飲食,指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量,占每日攝取總熱量三○%以下。早餐若吃麵包,宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量,須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理,可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
6 m$ [5 S4 t$ F# w1 @( gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇( q! s4 A  E6 @) k1 L4 @
湯品,則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料,像是貢丸、餃類,也要適可而止。同時,帶皮、帶油的肉品,像是雞肉,可去皮再吃。牙口不好的長者,可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。$ n$ ?) x6 q) K) {$ T/ N. Y; C
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高,豆腐、豆漿等豆製品易結石,但事實上,適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類,並不會導致結石。除非是一吃東西,就容易脹氣,才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物,像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜,以及不易消化的年糕等糯米食品。
4 p# r; P9 R4 O9 G5 ^海鮮只要去內臟跟卵再吃,膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高,但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分,是很好的蛋白質來源,可每天或每兩天吃一顆蛋。tvb now,tvbnow,bttvb  l. m" S+ N# H0 C
含纖維的蔬果及全穀根莖類,可促進腸內益生菌的生長、繁殖,可調整腸道中的菌相,促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇,都是很好的來源,若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜,搭配全穀根莖類及水果,對膽固醇的代謝,減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。tvb now,tvbnow,bttvb  V" n- c- ^! e( S
太油、太甜的食物,當然不要一下子吃太多,才不致引起膽囊的急遽收縮,讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管,又痛又吐到要掛急診。
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* J" r* ]1 u1 i/ _  Etvb now,tvbnow,bttvb無膽飲食,術後調理要做好tvb now,tvbnow,bttvb' n0 A6 j% k4 Z3 B- Q+ i
反覆或急性發炎的膽囊炎,必要時,會做膽囊切除術。之後,膽汁還是會如常分泌,但不再有膽囊,可做為儲存、濃縮之用,而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化,剛開始常會有腹瀉的情況,排便稀稀糊糊的,較無法形成條狀。公仔箱論壇' B/ q3 ^4 G8 q: n$ V( N6 [
剛做完手術的一到兩週內,建議先採無油飲食,除了食物本身含有的油脂外,不在烹調時外加油脂,幫助腸道適應,若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後,再改採低油飲食,從一道、兩道菜,開始酌量增加炒的菜餚,逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
6 g" I% j& Z. g5 r7 D外食,則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食;下午茶,可吃蘇打餅,少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後,雖不會再有膽囊結石的困擾,但膽道系統,還是可能有結石復發。因此,還是不建議吃得太過油膩。
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一、何謂膽道結石公仔箱論壇6 L6 B" K& L5 t+ r
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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( @0 k" j) j( u; f9 R" w5.39.217.76    二、發生部位及原因
7 m; F7 {2 K( x' Z0 i& L4 X    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。
( e( o4 f/ g. H5 P& o# F/ aTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; [) k- X/ B8 [/ ], ~, a
    (一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
0 G7 N6 K2 U: o- _- T# D4 vtvb now,tvbnow,bttvb    (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。/ b8 ~) O7 e5 Q' {, R6 X0 X
    (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。
* Y4 S( l0 h" J    (四)內分泌不平衡。公仔箱論壇/ W7 E0 D- _4 s& E
    (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
) W3 j* `: g& F- W; U3 z公仔箱論壇    (六)傳染病:如傷寒。) }6 y6 L# T4 A, D
    (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
: @" O0 o4 \( S    (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。
; J! d8 z. y" _( G: \4 h9 \8 c- d    (九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 h& v( B, ?+ A5 v
    (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。, b+ U: b2 v9 V$ U& T
    (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類3 o/ Q- v9 z. J: `( K- ~) z
    (一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。
8 x5 A' o+ U; N2 a    (二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。6 Y, w! v; a3 w2 `7 L% G
    (三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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; L: s$ [8 c7 b" O5 N* A. c5.39.217.76    四、常見症狀公仔箱論壇) a5 T) ^1 Y6 @2 C6 W. S
    (一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇; F3 |9 l+ Q  a/ u4 }
    (二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。; V% S5 Q1 [% b, O; [! b, _$ y
    (三)發燒或畏寒。
+ e2 |! O8 A1 e9 m# n3 Ytvb now,tvbnow,bttvb    (四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。: d0 v6 a2 U; k% N5 W# `( q
    (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 K; O+ M2 I+ J
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" H6 J+ `, {* B! Z' \% U% |
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    五、檢查方法
( x  {# V% x3 \/ v+ Q1 M2 S( N8 ttvb now,tvbnow,bttvb    (一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇( e4 z) Z6 s3 O/ V" l$ W
    (二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
2 {5 b: c+ l/ z3 ?& S公仔箱論壇    (三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。
. s' Z) Z+ ^( m. c1 FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。
  |$ `9 Q1 D9 {4 ~" v0 c+ C    (五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。
) s, G7 \1 ^- I/ ]* D. ~5.39.217.76    (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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, T6 _+ l: {8 Y( A' |! ETVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症& F) O/ z6 J" b# u& I  `8 S0 s+ B6 Y
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, A! T9 {) T/ H5 n/ K( ^9 [* J6 p
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    七、治療方式5.39.217.76* j; h! D, N# }3 G+ ~. D
    (一)藥物治療tvb now,tvbnow,bttvb8 z% |3 u/ z+ M* {+ b
    1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
7 b( f7 V: I% X+ R& |7 {/ N3 ?    2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。3 s! f: ]2 n! z
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。公仔箱論壇" \% o0 B( U6 F5 c( e) @) p
    (二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:
( Z! b% \$ @* r: K: ?! Y  P4 P    1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。
  u5 M% @# ]# Y5 a% s! r6 f# Otvb now,tvbnow,bttvb    2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。5.39.217.763 `5 K' d0 T+ I+ A
    3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb: }* n$ T2 n1 i) K- U) \( p
    (1)膽囊切除術5.39.217.76. a8 H( g% w$ [8 u7 b
    I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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* x3 B/ O4 t$ ~  U    II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
/ y8 J8 V0 y3 r3 w, ]! h- v- W5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 R) F# Z! f! b- G9 z+ L
    (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)8 K* ~3 Q- q/ x/ w" x( a2 A
    (3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 Y$ ?' d! n2 l, `
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    八、護理指導
: O: P2 O  `2 b6 YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (一)手術前公仔箱論壇: b, `, }: J. u* J
    1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。7 G5 Q1 S" W; a9 e) v2 b
    2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。
% r" l1 k3 A& n0 B9 @+ w( l. e  yTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備:- ]7 x" k8 N% i4 u  m
    (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
% g: C8 u+ H. ]8 v0 B5.39.217.76    (2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
5 B; U6 O# E9 Y+ y9 T公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。
4 v* A2 S/ m! Y1 c8 f5.39.217.76    (4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。
4 n; k3 G' l) [    (二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。/ m8 q& T2 s5 d1 @7 G
    (三)適度運動
) e3 o; i% x. m7 B9 E1 STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。公仔箱論壇: B% b% j! V) D2 w
    2.適當休息避免過勞。5.39.217.767 ~3 `. S. \  O' t4 v) n9 q8 X
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5.39.217.76! B) Z2 J- C5 R. l! T, j. v$ C7 Q" X- ^4 ?
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 x+ a( e( N$ i1 _
    5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。tvb now,tvbnow,bttvb9 O2 A. ]4 a% Y4 k- N
    (四)手術後居家照護
# s7 }- ]$ ?2 N' ITVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.傷口與引流管照顧:6 d# m  Y! J6 R# o1 S  S- |# y) P
    (1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
! v. N: n, S1 e# a% o$ V: Vtvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
* i) L. s  f9 v% r* K$ J+ h" l  }    (3)應記錄每日引流管的引流量。5.39.217.76+ q0 d; {) }# q$ O4 {$ z/ C
    2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。
& u. X$ o  e; v! U+ q    (1)高燒不退。5.39.217.767 W" w9 \( U6 s1 N6 w5 z
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% H. h$ L5 T2 M; I; Q: l4 ^; a
    (3)皮膚搔癢。
! V& v  _6 J/ ?% K2 FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb# {* h! l0 ]8 V0 C
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
7 O" A) V: n( n4 s/ @5.39.217.76    (6)引流管脫出。, F7 ], n* o/ ]
    (7)引流液呈紅色或混濁。
( b% t* G9 {& l+ D) h公仔箱論壇    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。tvb now,tvbnow,bttvb7 m: C! I$ a5 z5 M5 E
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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