一、何謂膽道結石
8 h5 a8 I8 R! |8 @! T0 Y7 z5.39.217.76 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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~2 p; R2 P) R4 U 二、發生部位及原因
6 W0 @2 s. w% i) R2 t 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。5.39.217.769 y3 S# `& l8 l2 U0 H- L1 @& u# ~$ @
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇0 Y. N# [, v: l8 F4 e8 y8 o+ d' D
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。tvb now,tvbnow,bttvb/ O6 e4 o8 ?2 {$ i; h
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。公仔箱論壇6 ^' d8 Q! G% d
（三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
) ?9 N% G7 b( i* h% g T5.39.217.76 （四）內分泌不平衡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 v9 ?5 ]( }4 E% H X! t
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* J* }1 P; z! E( q
（六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: v' s& r$ W0 H1 Z5 ^" r/ K% ?$ K9 R
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
! T8 R( x& Z, A( }tvb now,tvbnow,bttvb （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb- w5 `+ ]. o% t. F5 j, K3 B
（九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb7 ?" \- Y+ j) a# ^
（十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。tvb now,tvbnow,bttvb7 ^9 B: w# f9 P- {
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvb now,tvbnow,bttvb' B# d a( F0 I
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三、膽結石的種類
% U! m2 j( g, ]3 Z# E. J+ Y （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇/ ?$ {0 d% J8 P" h- b
（二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb( D& ^8 M9 {; {5 ^5 S
（三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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四、常見症狀- s! Q" t: l" s, i$ Q
（一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb5 [" G* Y2 ]7 _9 A& ~# t
（二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
' m5 n5 |9 ]* d5.39.217.76 （三）發燒或畏寒。
% Z' y, @1 L: E4 e& p3 t4 r5.39.217.76 （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
$ d. g5 k! R! H c0 S, t5.39.217.76 （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。* H8 Y, u0 ]1 p2 ^# ~, U; }
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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' S9 h3 q' d5 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 五、檢查方法
# R/ t! ]; s t/ {% @' \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
" j4 W! X9 r7 X& ~ （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 t1 j2 \5 [* R6 f
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ H/ D- {5 W c. L- X
（四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。' k" a& J/ S0 _: j$ O: a4 g
（五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。5.39.217.76 b, I7 I+ t4 x' c+ F" j
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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8 b4 I T. F6 itvb now,tvbnow,bttvb 六、併發症
# P( o! j s! m, {! T 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇1 D( h- N5 Y& I; u) P" y
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七、治療方式5.39.217.76; C |+ x$ I9 O" v$ v" S c, p
（一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- I, b/ p) T& M
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
, f- z" I3 e, W& M+ ^; ]tvb now,tvbnow,bttvb 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。" l# c3 z1 _. F, h7 H: |
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。tvb now,tvbnow,bttvb4 r) `7 y$ `$ Z. d1 Q" S- f
（二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
2 \( m2 N. N" Jtvb now,tvbnow,bttvb 1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
2 _9 J3 _5 z; n% K公仔箱論壇 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
4 E9 e' ?( S# D" [1 i3 T8 D$ W/ p 3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇( o: A3 H* c; ^
(1)膽囊切除術公仔箱論壇* T' ^8 D$ i- o2 B+ A
I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。# W& X! ^! T$ @+ H) |" c* ~
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II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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3 w$ u/ ` A: A: A, T3 }: n- _公仔箱論壇 (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
" P1 ~5 B- r, H, t( ltvb now,tvbnow,bttvb (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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八、護理指導# B0 ~3 @3 Y/ @: |7 b, y# N7 t
（一）手術前
9 Q) F) h7 y/ _+ r2 o6 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。5.39.217.766 G3 Y/ V! W$ f/ }
2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
" I+ i/ {/ C$ N2 I% E- K公仔箱論壇 3.手術前準備：
; i! b6 A/ m$ e- Otvb now,tvbnow,bttvb (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇, _! G8 i, c! J& {) Z) Q5 w' \1 u
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
w$ b" s* a3 C* L9 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb, p. z- @% i* s
(4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
4 Z! T w, C" s- M$ u5.39.217.76 （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
4 E8 [9 d; r- j1 ?5.39.217.76 （三）適度運動公仔箱論壇& ~* B; c6 |7 Q, \8 k- E8 f
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。5.39.217.767 w8 n* X. u! E/ u! s/ g/ Y+ D8 u
2.適當休息避免過勞。
) c5 _5 s; R, A/ Q, U3 L. D公仔箱論壇 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 f$ P( q8 G. G5 L- x
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ]5 ]: o1 w' h/ Q
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
8 ^0 F" r0 ~! r8 e7 J' K3 a公仔箱論壇 （四）手術後居家照護/ A% h; o- n* a6 a3 }: E
1.傷口與引流管照顧：
9 j. Y% \& \) f. I7 d6 A (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇# h7 J! Z- V4 Z3 B
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。8 F# e9 h8 W% o9 t
(3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇6 Y, t7 @7 y5 T- t2 x- U
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。5.39.217.76- P2 x( ?8 ^6 x) W
(1)高燒不退。5.39.217.760 [' i' ?3 d1 R2 l N: d( `
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。' w5 ^, c* c, }+ W9 X) P
(3)皮膚搔癢。2 ?% d& _8 u0 ?- c& {5 W. c
(4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb: |& S! Y' R1 v0 h/ [% f! Y
(5) 劇烈嘔吐、腹痛。
3 P' z% \# c4 m5 T9 f0 A (6)引流管脫出。5.39.217.76! t0 F' F6 G. f. j; J1 X: P3 z; g+ a
(7)引流液呈紅色或混濁。
0 O; T$ G1 s+ }5.39.217.76 (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。5.39.217.76% A1 E2 ]2 H* r9 r
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
/ Y% M5 a. t) g+ h5 r1 h; d+ [tvb now,tvbnow,bttvb 3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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