一、何謂膽道結石
5 D$ m3 ^' S; X& k/ l' {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。' i0 s# s4 A+ v. T% N; r' Z
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二、發生部位及原因
! }7 p) L8 e- eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
+ i" m. r- b5 g6 P7 i* `tvb now,tvbnow,bttvb 引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇& o R: V/ Q" a" ~" R, c0 F
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
5 ~+ I* |' S/ O! v# N' d5 {- m2 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
# ~3 F. [, x' r& {7 g0 n( y （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 Q9 ]( s; G0 n0 N1 }2 p
（四）內分泌不平衡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# q9 p' l7 l. t7 g/ d
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。+ H' A# g# e7 P& t" U$ L2 \
（六）傳染病：如傷寒。5.39.217.76 {9 D5 b" D8 }
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
/ v( k9 P( @8 N5 J9 ^- W% K, @: }! T5.39.217.76 （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。5.39.217.767 T1 E5 \) K2 W* {
（九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
9 Z4 I# Z1 P8 D" itvb now,tvbnow,bttvb （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。公仔箱論壇+ u [! F0 b% v, e
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
9 |; \ ]6 b" [ U$ @" j7 k+ S( dtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 n! `8 ~' s3 ^; F7 Y D% j
三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb. k) d/ i% D0 ?
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇# t7 m" m' ?/ T" e! n
（二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb! T) u4 e0 b% S/ Q
（三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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四、常見症狀
; O# c6 v" G! {: A. y; k4 t3 U公仔箱論壇 （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
' k+ _ ^. w) b: ^ （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
$ ? C. }' D, M5.39.217.76 （三）發燒或畏寒。
' V4 b v7 e$ n5.39.217.76 （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
3 O8 H) c- O) \% S% S5.39.217.76 （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。6 ^1 [2 j/ S2 [
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。5.39.217.76& x! W: G( Z- p' e# V( ?# I% E) C
, t% E& u# \! T( E. ]tvb now,tvbnow,bttvb 五、檢查方法
) ^0 O8 }5 ^( X- c5 F& ~* ]5.39.217.76 （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
' O/ r0 c1 ] l: h% C+ {/ ~+ l' { （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
8 m0 m0 Z2 \1 g, W* b' Z: W# d （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
2 K1 d9 ^6 L+ R4 ^0 D/ e （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
9 N( U$ C# f `7 ?2 x/ N公仔箱論壇 （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。3 e% H: \% c8 _- q' H
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。tvb now,tvbnow,bttvb, G# P0 E8 W0 z1 V8 Y* U. q
! u6 L- \/ l, @, }公仔箱論壇 六、併發症0 o8 X8 `1 [& |" f
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇+ a: ?6 W% t' ?! D4 c8 W* M
, J2 b7 N: E+ E5 [9 ]2 F% m 七、治療方式' V; J: k8 r& l( u* Q
（一）藥物治療公仔箱論壇7 T8 y7 X. A4 E4 v& R
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
# q6 u) ~# b; Y5 w) {; I5 a; B; v 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
6 B( Z5 ^" G. ^% v2 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
, c% e; ^; n( }) ?. C （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb4 j% ^5 R) r- d- p; G: M* L9 C; m6 B
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。$ K( u0 @& i; k( H- n/ v
2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。$ o) y* Z w8 A a, z* @' q3 _- _
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
$ ?1 Z2 V4 q, c, ~; i公仔箱論壇 (1)膽囊切除術+ }8 ], m$ k/ n% S% W
I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。0 D5 x+ i5 h: P3 L# @* H
0 g+ \, Y# }6 n& }% TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: U: O% f$ D$ L+ r
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇5 Z$ F1 W: H: t% Y$ G4 O
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八、護理指導
: ?/ V% L* k; J* ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）手術前
4 D: b: B5 [# N9 }0 z 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
( v/ {) ~, H2 h8 g) U W2 q. I5.39.217.76 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。4 [9 A1 E, r4 ^, V" g7 M4 t
3.手術前準備：0 b: ]2 e8 r1 Z+ D# p8 u
(1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
2 D/ x, _! U2 m9 D公仔箱論壇 (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。& y/ P" T: y- e$ d- V
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。, I3 e9 \) ?# ?( M, p, z
(4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。1 X- m0 e1 d4 u5 s. d0 n
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb9 ?6 Y+ s* k: i& w( ~/ S
（三）適度運動
7 Z9 _/ L: D2 B8 F/ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
! Z" a6 ?$ \- W- V2 n4 a+ q公仔箱論壇 2.適當休息避免過勞。
% R. B n0 |3 O) V7 o& k* v5.39.217.76 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
# M) I8 r$ z/ h; ^ 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
; n$ ^* [4 K! G& S9 D- M 5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。1 ]% ^* y5 n7 _9 m
（四）手術後居家照護
7 i9 \, A+ s$ m; }& K8 C, D 1.傷口與引流管照顧：
! K6 x( c; g( m" n! L/ T (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。% q# Y6 c9 R% k$ G* e% w' r
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。公仔箱論壇2 y& ^: W1 v: h* | E. i
(3)應記錄每日引流管的引流量。
3 e1 O% `7 z2 z0 j公仔箱論壇 2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
. y* `5 C- N1 \2 S4 ?9 N/ h/ E (1)高燒不退。
. F) r& }' e7 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
# F) f0 w" F/ B @6 g+ w, S* F (3)皮膚搔癢。
# |- v6 N! @8 M3 j (4)黃疸。
' I m# Q" V; _) F (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
; I* W& D! g1 J/ } (6)引流管脫出。
2 K- B: g" J( U2 r/ Htvb now,tvbnow,bttvb (7)引流液呈紅色或混濁。
! J) j8 R7 B c* E* O P (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
N: t) z0 z+ F9 C" W: k公仔箱論壇 (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
, k" X7 L/ u1 s$ U) K s 3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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