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[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

年度健康檢查做腹部超音波時,意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石;每當大吃大喝後,覺得容易脹氣,右上腹隱隱作痛,有時會延續到背部、右肩,痛到冒冷汗、嘔吐,甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀,這又是怎麼一回事?5.39.217.767 @# D; `" o% K( E+ Y4 Q
膽汁是位於橫膈膜下方,人體右上腹的肝臟所生產,分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊,由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後,十二指腸會分泌膽囊收縮素,刺激膽囊收縮,把膽囊裡濃縮過的膽汁,經由膽囊管、總膽管排進十二指腸,幫助食物中的脂肪乳化、促進分解,而部分的膽汁,還會被回收到肝臟再次利用,形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時,有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管,造成阻塞,就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
$ m* `" j0 Q8 `/ Z9 t7 DTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成?跟三餐吃太油,血脂異常、肝發炎有關嗎?長期無油無脂的減脂餐,為何仍無法有效減少膽結石的發生?本週由專精膳食營養的洪可珎營養師,分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. P2 T8 r! H0 ]9 o5 s  i

4 B6 q! |- x  B0 n5 I5 B0 G" itvb now,tvbnow,bttvb無油飲食,膽汁難排變結石
+ K& o' p! |+ F2 o! n( B- O. O. zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。吃得太油膩、血脂異常,容易有膽結石?那努力節食,不吃含油脂食物,就可以擺脫膽結石的困擾?答案是錯的。膽結石,一般是從膽沙,越長越大,形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶,是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且,膽沙、膽結石,不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關,與膽囊的收縮頻率,也有密切關係。
/ @% S; O, _% j4 ]1 O& w3 @; xtvb now,tvbnow,bttvb門診曾有一位青少女,為了減重,每天只吃一餐,每道菜,都先用白開水洗過才吃,還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂,或是一天只吃一餐,膽囊很少收縮,這會使得膽汁很少有機會被排出,反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久,濃度變高,也易形成膽沙、膽結石。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. S% D, G5 _9 B
與其無油飲食、一天只吃一餐,還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐,更能夠維持膽囊的正常收縮,維持膽囊的健康,有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量,偶爾應酬吃得太油膩的中年人士,也是因此容易有膽結石困擾,易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
+ l) c, s( h! ^3 d- R$ T+ s" WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食,最能遠離膽囊炎* V, Z8 O/ _- f. A- [& k/ d
所謂的低油飲食,指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量,占每日攝取總熱量三○%以下。早餐若吃麵包,宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量,須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理,可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。0 l- |1 U; p2 u+ [# D- X4 h
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湯品,則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料,像是貢丸、餃類,也要適可而止。同時,帶皮、帶油的肉品,像是雞肉,可去皮再吃。牙口不好的長者,可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。tvb now,tvbnow,bttvb- K6 ~! y* u% w# @* H2 z
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高,豆腐、豆漿等豆製品易結石,但事實上,適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類,並不會導致結石。除非是一吃東西,就容易脹氣,才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物,像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜,以及不易消化的年糕等糯米食品。
- k! \- q2 @' u7 c- {- N  h海鮮只要去內臟跟卵再吃,膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高,但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分,是很好的蛋白質來源,可每天或每兩天吃一顆蛋。
; t. r, N2 [; I" D0 k含纖維的蔬果及全穀根莖類,可促進腸內益生菌的生長、繁殖,可調整腸道中的菌相,促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇,都是很好的來源,若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜,搭配全穀根莖類及水果,對膽固醇的代謝,減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
! C5 o5 |/ l) Q1 J$ a6 T: A太油、太甜的食物,當然不要一下子吃太多,才不致引起膽囊的急遽收縮,讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管,又痛又吐到要掛急診。5.39.217.76, D, s6 k7 Y8 f  {0 U& e
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無膽飲食,術後調理要做好
3 d( U$ u& ~! a* s4 a2 pTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反覆或急性發炎的膽囊炎,必要時,會做膽囊切除術。之後,膽汁還是會如常分泌,但不再有膽囊,可做為儲存、濃縮之用,而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化,剛開始常會有腹瀉的情況,排便稀稀糊糊的,較無法形成條狀。tvb now,tvbnow,bttvb4 r& f9 D2 J6 q, V1 r& H8 S
剛做完手術的一到兩週內,建議先採無油飲食,除了食物本身含有的油脂外,不在烹調時外加油脂,幫助腸道適應,若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後,再改採低油飲食,從一道、兩道菜,開始酌量增加炒的菜餚,逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" i6 @# z7 R9 ]# {4 Q* ^
外食,則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食;下午茶,可吃蘇打餅,少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後,雖不會再有膽囊結石的困擾,但膽道系統,還是可能有結石復發。因此,還是不建議吃得太過油膩。
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  • soforlee

一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb; G' A; t8 X" |7 p$ ]3 ?5 L  o6 \
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。: X- n' [& m5 d- i0 J( ~

. }) I( v* J. j$ Z: L( V# O3 [1 Z* E    二、發生部位及原因公仔箱論壇0 U2 J0 S1 `- z. a
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。
/ T0 y* M7 H' d/ j$ Q9 {9 n    引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:
0 O8 {3 w$ r* @' m3 ~TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
: `9 Y0 w9 \% W    (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。& y) n, B- h& g8 @6 [! U% @) n
    (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。
* s4 D' \' T' t) ^. U5.39.217.76    (四)內分泌不平衡。公仔箱論壇9 Z3 D% d, U+ M6 v; n: m
    (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
% ^/ M0 P) W2 H; utvb now,tvbnow,bttvb    (六)傳染病:如傷寒。/ x( u) F  v5 R  E
    (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb7 O0 [5 {: M* f4 G+ P: p+ ]1 x
    (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。5.39.217.768 g  P. r# ~9 [% H
    (九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb, W" L7 o; f0 F/ z) a1 ^; j
    (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
, x' r" Q8 v) z5 A! h% k- S% l5 d" H& V    (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。3 |6 Y- K6 w) a6 Q# K# W
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    三、膽結石的種類
! |* f' M! j9 G    (一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇; m5 i3 z1 r5 D0 }% a' p! Q* n
    (二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。2 E7 ]. B$ r% O/ H* n0 M4 a
    (三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb% `* P& n& W) ~2 r* c

3 \9 f0 R, N$ e公仔箱論壇    四、常見症狀
* N$ f7 C( j- d$ `/ F. h. A    (一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇! t/ n3 D% q8 P
    (二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。
1 a( [& |1 O# m, e0 w% B* U. ~    (三)發燒或畏寒。公仔箱論壇" m/ V1 d  u) x' p4 }. z
    (四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
8 k0 z$ t0 d5 D  X2 ~9 b) ?tvb now,tvbnow,bttvb    (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。7 a8 g4 G/ w% e( R2 A+ s
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。
/ m. }* q$ s8 Z& z2 ^$ t2 n1 M* r8 qtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇. a" g+ J. x2 G* ~$ P+ v& j$ p' M# |
    五、檢查方法
9 F# j/ @, Y& l1 z2 X* h- R公仔箱論壇    (一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
# N0 n6 v) o  I$ {+ |) s) i3 Itvb now,tvbnow,bttvb    (二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
. V% r! F! b$ b% v0 H9 V! jTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇1 |3 U9 x8 y# L4 N8 L8 R* }1 v9 _9 H# V
    (四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 S$ v' R3 Q. ?/ ]% N" z" Z
    (五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb2 ~! ]" c5 r7 j! T
    (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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) k. n! X* q' k6 H. Stvb now,tvbnow,bttvb    六、併發症公仔箱論壇3 E! A0 X2 V9 o' E, n
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式
0 a9 v) U9 ~& \" m: p& ]& B/ |6 D    (一)藥物治療* f! f3 t( b# S. M2 O# R
    1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
# A/ R* r* M0 p- r$ w; @; qtvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。
2 \5 D! Y5 d( ~, u" _( etvb now,tvbnow,bttvb    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! s8 ]; y: r( ^
    (二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:5.39.217.761 h' f. Y# b5 i
    1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。tvb now,tvbnow,bttvb" i& b" d4 e$ w! B
    2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
% ?* g( Z4 u! \" `2 L. \tvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: m5 x9 ?5 r. W+ V1 P% a/ D( u6 R
    (1)膽囊切除術" V0 v/ L) L! ~8 l* S# ]: x
    I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。7 T3 N% y; S' ~  w
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    II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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7 u2 _& M- j( Z7 Y, Q$ {) S' y    (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
% `& y1 i! k/ a2 H- g8 V5 W9 P7 y公仔箱論壇    (3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。
( V$ k- N* N* N" t9 tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( l) T6 f% B( O# K3 o& ?* E
    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb: _/ B$ x* @- f+ r
    (一)手術前
( c  w, n0 B: G4 m* _( A2 O5 D    1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。tvb now,tvbnow,bttvb2 U) ^8 h# K, Y6 X8 G
    2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。
& F' @$ E' a8 f1 |8 V    3.手術前準備:
$ n& {3 g9 a+ ^- y# Y. m    (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
* i2 p' R2 o8 g, ^# f; _tvb now,tvbnow,bttvb    (2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。9 D* h& y& @0 ~
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* G  R8 {, @- w+ |9 O: B: m
    (4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。
: D. {2 Y! z/ e4 p1 k1 Y3 F    (二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb/ X7 S* `! ]6 s$ U5 p( }
    (三)適度運動
* w* d9 P. K6 v6 d  R- C% `3 d$ M公仔箱論壇    1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。5 s7 j6 m+ X/ y: _+ _& A/ b
    2.適當休息避免過勞。! X+ n' h) u; x* B
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5.39.217.76/ W3 O% v6 x! B
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 |: Z- u2 q. ?
    5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。tvb now,tvbnow,bttvb/ t# N% p# v) C$ m1 o$ B
    (四)手術後居家照護- a! l3 P, M) P& Q- T6 s1 h2 s7 }
    1.傷口與引流管照顧:tvb now,tvbnow,bttvb/ ]4 C( ]* ?" W* Z: X# `: o
    (1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; k* y9 X  S; q  r, A9 n
    (2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
: ^) z9 c8 `; y( PTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)應記錄每日引流管的引流量。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* b- j7 q" i1 h: h) ?" n
    2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。
9 d9 o* m( B: r& g7 }    (1)高燒不退。tvb now,tvbnow,bttvb. g6 z# B# a" n  R# y
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb; K/ ?$ d# i# h! Q
    (3)皮膚搔癢。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 K" g* Z5 j, S/ ~2 B/ |5 G9 ~
    (4)黃疸。6 l: |! \% {) `0 V
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
! n% O9 t3 ^0 F, j& d  z, t: v5.39.217.76    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) K  L% w7 W, D) Z
    (7)引流液呈紅色或混濁。tvb now,tvbnow,bttvb2 E9 t1 ^2 i0 W, x
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。tvb now,tvbnow,bttvb% [4 h7 N# {& V
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。5.39.217.767 o, d/ z# L( p- M0 v
    3.請依照醫師指示按時回診。
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