一、何謂膽道結石3 {: C- e4 A' P$ k
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇2 n- I# J' J' N- H
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二、發生部位及原因
. m5 C" _$ ^3 z$ O; Z$ g& R) W. p 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。
& r8 `% Y0 g1 f5.39.217.76 引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:/ p* S: y) g+ p: q" T) J
(一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
8 Z; ]) c% _$ g9 r# s9 u0 N* T公仔箱論壇 (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。
( V+ K y$ J9 Y: rTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。& `- ?% ]- B4 I& J
(四)內分泌不平衡。
) V* O, l- w* }% ?9 u# Z J0 l公仔箱論壇 (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。8 M' b7 i8 {: g( |$ C6 k4 C
(六)傳染病:如傷寒。, N) B& M4 v7 i. K
(七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
9 m( [6 @! ^) GTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。
, j0 y! b2 H* L& t" Ntvb now,tvbnow,bttvb (九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。
* ]: ?. w4 G1 I! _1 h( Y5 Htvb now,tvbnow,bttvb (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。( g* q5 S# M) z# E2 u
(十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。/ U; L. o# J( S! M; a
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三、膽結石的種類公仔箱論壇" R- z4 `/ D7 E& Q
(一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 @( x5 N- e' M( c R
(二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
! w3 @1 T: ?7 [, MTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" d/ q p9 N0 a( z! Z
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四、常見症狀8 \7 B) O; {% B8 X
(一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
7 I$ B0 Q* }! M- }# N t (二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb4 C' c$ K( G8 K7 F Q3 H3 z9 |
(三)發燒或畏寒。公仔箱論壇# r* y# o/ D7 e
(四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
* u/ B- x8 j6 H9 s公仔箱論壇 (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。公仔箱論壇9 S* }+ P3 F8 T- v; A
以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。
3 {$ N! G1 V( h2 a$ ?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- ~: u1 A1 n/ F$ D; c( l 五、檢查方法5 D* a; n. c: H& b4 C
(一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇& K) V& n4 s- {3 j0 n" o* v% Q# z
(二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。/ J8 W+ V% G$ o, Z9 B7 q
(三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。
0 ~1 ~+ p- M8 uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。
7 Y! S( p& Y* i) N' W6 g* oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。
9 p4 A+ w1 n. Z( h; V5.39.217.76 (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。5.39.217.760 [ s' ~, g3 i" `' t% u8 l8 U
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六、併發症5.39.217.76) u" c9 U c. X0 H+ b) Y$ t
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
7 s+ x; Q& c5 y9 yTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇' j) O, j; ?9 }9 b; e$ z, e
七、治療方式5 l: G/ \# U; Q7 C, d& D, v
(一)藥物治療
9 `( y4 `9 K; R* \- ?公仔箱論壇 1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
3 F: t2 _. n! M' x. E5.39.217.76 2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。
5 o5 O/ }! i% F! FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 W# l/ Z+ Q4 g. h7 k
(二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:
- ^1 r+ i+ W4 t: W+ w 1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。
. F3 h$ x5 L! v" N u 2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
; ]% R5 M; D, E9 x, n4 K 3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇5 ~' c( l& h" I% I6 b
(1)膽囊切除術
" F9 i( @/ x8 K! }5 S! T a h% o I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
& y l6 m5 T& g5 ATVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% r( E1 d: g: J# i, ` II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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# _7 }$ ?4 q* e5 _3 i% _* dTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)5.39.217.764 c U- W# [' T; s# k
(3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。
' t6 f' x/ j$ N$ n8 HTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 s) N- D; q* z$ h( W4 ^; x
八、護理指導4 A1 k1 `1 |% g( Y# }- C- m
(一)手術前% r# ]; X0 x* F, ?6 Q8 i
1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
6 T3 y {1 j$ W2 e- l6 x5.39.217.76 2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。5.39.217.767 S7 f. S7 j* d, [. d5 M
3.手術前準備:
% a" m% C# ?/ Y* h9 u0 i1 x" E9 `5.39.217.76 (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。# v" x) [ a! Z% W; c+ t0 }
(2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
2 f& {" x! s+ c1 r0 C6 y) f公仔箱論壇 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。
( A7 m) O! X8 P+ H$ H* F% s3 ZTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。5.39.217.76' v6 ~8 P7 w4 V/ L0 h( `' Q# }8 N
(二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。公仔箱論壇3 L; T; D- n% D; u9 h/ _
(三)適度運動TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ q2 d7 ^3 i3 \( a
1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。
- k/ J5 |2 y; Y. d W9 | 2.適當休息避免過勞。& Z0 `4 {# U( j1 _: \( `5 C# A! s
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
1 I7 b. R% ]+ U4 r1 h# { KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。公仔箱論壇- ^, U* \5 Z1 |6 {+ z! c
5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。
! p2 J4 ~% _6 T6 `tvb now,tvbnow,bttvb (四)手術後居家照護
2 W; |, ~9 @6 }! w% ttvb now,tvbnow,bttvb 1.傷口與引流管照顧:
( |+ O) s1 C1 ^ k) k V1 I (1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& E0 H2 K! J/ c) ?( a7 l3 Z. E2 a1 G
(2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
. U$ {4 b/ i% g, _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (3)應記錄每日引流管的引流量。
0 w/ j8 X$ {" u1 e6 t公仔箱論壇 2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; q. F& H( i7 W. x
(1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! E n3 l w) t4 v# X3 L
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
7 R# }6 r: P, N6 e: n (3)皮膚搔癢。
2 c4 Q5 r; I6 }1 P公仔箱論壇 (4)黃疸。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! Q8 V, C% o- u3 q
(5) 劇烈嘔吐、腹痛。
+ `1 W5 @5 f7 _) ^2 z, STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (6)引流管脫出。公仔箱論壇) o8 \ t( g9 @1 R1 | d* x
(7)引流液呈紅色或混濁。公仔箱論壇: t3 o6 G6 T) ^, P) C
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
. Y: ~' i* b3 G; u (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb) @8 y: O; Y- u/ ~) G# ~
3.請依照醫師指示按時回診。 |