一、何謂膽道結石公仔箱論壇! A3 n$ \9 q+ \' i% f4 b, |- R
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。' n5 B- ] y1 Q b
0 H( e. G# T$ Q/ s+ g公仔箱論壇 二、發生部位及原因
+ v$ t7 ]: W& Z5 c: r6 g公仔箱論壇 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
+ O0 i$ p' A3 z/ ]+ ~ 引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇9 ~( x4 Q7 }% i- {$ a, C
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& \7 Q5 |. i" k% I- [, l7 Z
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 q0 m# e4 M; m- C8 k
（三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
5 E9 H, G, c Y2 e( m- T公仔箱論壇 （四）內分泌不平衡。5.39.217.76% h+ r* n3 r) e+ J' S7 e9 {* Q) p4 U
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇8 Z* q* [) g X4 y- Q
（六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& K9 T# `# m0 m' F% B
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
) v2 C4 B9 o. R- |' d; m （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。公仔箱論壇0 E6 W2 |: l. J- Z7 e
（九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ~ d0 `. U, F
（十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。tvb now,tvbnow,bttvb( L2 ?: X3 L, r5 Y% r
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
/ M+ i$ O9 e, x' a4 {" ?, m
5 Z0 a! c2 J8 y8 c: Z. {5 M! q公仔箱論壇 三、膽結石的種類
& `6 N2 h5 E3 ]" C6 } （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
4 h6 m4 D% V8 E- l4 N3 A5 m4 B （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
) q0 z( |& G& j; o4 u2 l1 \$ X( c {公仔箱論壇 （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。7 l; T/ t& X6 m8 e7 z. x# B
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ r3 T! m r3 l# K
四、常見症狀
* K Y8 U m4 ?' Y2 W （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
* S: }6 T0 }$ g' _ （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
3 p" J) p) Q Y# W （三）發燒或畏寒。$ c) Q Y! ], ~3 |/ X" B# ~
（四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
3 U! z2 z; I! m9 I( U! B5 P （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。5.39.217.76; H! B, J' v% D/ a. P* q' M h
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
% ~" l @! d# b3 T4 a& j$ t3 c+ ?9 otvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76$ `) |& b' ^- f6 t: o
五、檢查方法
7 S, D9 E( `: P) {- u, H （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
) x8 Z5 x0 |4 W+ M6 {5.39.217.76 （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
$ i' C4 {: g- m9 S9 f （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
2 I6 ~4 G9 E' F4 c （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。! b4 d3 w# r, B: R5 @* C0 N5 g
（五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
7 b7 L4 Y: V- o" g5 Q M" [5.39.217.76 （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
" o8 G6 y% W- S0 C2 {% i5.39.217.76
$ b E3 \ R+ |* @ 六、併發症
2 W6 s* q' Q6 d; }, B$ U0 j5.39.217.76 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 t& E7 o6 o; @) ~# H
0 f2 Z$ G# {9 z" h% s# c 七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb0 p: g( T. V) M
（一）藥物治療
6 w v% `* L! f2 r/ ^5.39.217.76 1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
) H) n, W4 M& k/ I; k' B6 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
' ? ^, @. B3 k( g 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
$ j4 w5 W$ }+ a, |0 D' _$ y' Ztvb now,tvbnow,bttvb （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
1 A8 p* x( F% u9 k% J, _& D( H. ytvb now,tvbnow,bttvb 1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
9 p' P- p/ `) ^ 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。tvb now,tvbnow,bttvb) m6 w- Y$ s( s* a7 M1 q7 C8 x9 j
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
* Y# o6 V* @0 @1 Q5.39.217.76 (1)膽囊切除術
2 p. g/ |. o7 X0 m: W: i! K# U8 Q I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。) K+ v3 ]% I: Y3 D7 Q Q
9 s. a! w6 N, q0 [" B. gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。( w5 l, A$ B4 t- K; D, `/ w0 @/ A; n
% o B2 E f5 _( W. p; H1 S% gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)% c6 G5 H, L; J8 h6 U- ]# ?
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
2 m* w6 V, d8 e
, F5 @' Q2 e/ G/ K8 |+ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 八、護理指導
$ e1 l) Y( {4 E1 b: K' ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）手術前
* l; v7 u0 g+ e) z3 s& X( vtvb now,tvbnow,bttvb 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
8 I( C1 L, V1 Q- t+ p4 a 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
0 C3 m3 q" I! O! _. [ m7 R. g公仔箱論壇 3.手術前準備：5.39.217.766 n0 G; ^. z7 ^! ^
(1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。" X% T: ~* \5 h. q: S6 X
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
4 x6 P0 R% W ]7 x) u, T* Y (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
/ P" Q& b' i+ E g* q5.39.217.76 (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。) e6 q7 k+ d- Q V7 s$ C3 G" H0 c
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
) E( \" B* J8 z, }! l; B3 ztvb now,tvbnow,bttvb （三）適度運動TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" m6 E8 q; V# |' `' a) t7 Z' z
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
) L) ?( ^/ n' C* q/ QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.適當休息避免過勞。
% Q1 M( q. w, }; f4 g7 Q gtvb now,tvbnow,bttvb 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
7 g8 ?8 b9 o$ o* h公仔箱論壇 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
% E) n( ~. N/ N8 r! P; E5.39.217.76 5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。5.39.217.764 K% u$ f; d' U& K5 N: e/ X l
（四）手術後居家照護
) `# X7 u/ p0 m/ k公仔箱論壇 1.傷口與引流管照顧：
5 Y/ R$ O) o6 A% Z- Y7 q (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
V* ?+ K3 D+ z' [公仔箱論壇 (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
) f }4 ?" O3 q9 J公仔箱論壇 (3)應記錄每日引流管的引流量。
3 h4 _: [ @& y, M% u: N. e 2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
+ d1 T' V" n7 ]+ v$ O (1)高燒不退。
0 ~9 ]; _5 c6 R$ q8 d/ Y( u; ~3 C公仔箱論壇 (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
E* T; W: K, h (3)皮膚搔癢。公仔箱論壇, m' R" L, C8 H9 s6 e
(4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb- K% v# g2 Z# N+ X( x
(5) 劇烈嘔吐、腹痛。5.39.217.761 B# J2 K0 w/ m. ?9 {3 _# {
(6)引流管脫出。
% q; p! j) l0 h ]8 T+ z R7 I. KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (7)引流液呈紅色或混濁。5.39.217.76$ F" M' }$ @4 [ }# ^+ v( W+ f
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。8 _( A" B) @) ~
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
2 c( q4 b" t! w3 C 3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
| 
