一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb' [: j3 n6 `% k- Z
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。, X- h% V% Z6 Z9 d% H( Z3 {9 k
& w$ M: G/ D1 [. i/ d: Rtvb now,tvbnow,bttvb 二、發生部位及原因. l* m. {! \, J6 N6 _
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。
' B( I1 d; _9 Z) `5.39.217.76 引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:( O i( K8 G0 l7 d2 T+ i
(一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
3 `& D" b' h$ |/ A; C: } (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。5.39.217.766 X2 f! J" f- U# f" j$ I
(三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。
) h4 Y* Z# Q I( X公仔箱論壇 (四)內分泌不平衡。
5 `1 `5 A( |/ E# ctvb now,tvbnow,bttvb (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
8 D" b1 r0 ~ r7 v4 u/ }TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (六)傳染病:如傷寒。
+ W% E% i$ ]3 [5 m4 u2 I3 ~- ]TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
) q9 |$ T$ E" `1 T8 F. O; f (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。5.39.217.76: l8 n3 O; a* E5 i
(九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。
; f0 l! H* j9 W8 ^- Y* W, \6 v公仔箱論壇 (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
/ ?" g3 N2 x# z8 utvb now,tvbnow,bttvb (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇$ X- z7 r5 c# K+ h9 a' I
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三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb. ?7 F( l. z' C
(一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* p" X) Z) f9 G, M" {4 @
(二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。公仔箱論壇. k, a: a8 n& _; G: I
(三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 I! X1 U- ?0 s, U: G
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四、常見症狀
- y7 U9 j( H) e6 W8 Wtvb now,tvbnow,bttvb (一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb2 Z' z1 ~, C9 A0 K9 ?6 J. ?
(二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。5.39.217.761 r# L$ T- G0 L" ]7 k, Q
(三)發燒或畏寒。tvb now,tvbnow,bttvb& k5 b9 g* `, T) k
(四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
' n; f8 H0 |$ l6 d0 Jtvb now,tvbnow,bttvb (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。
1 M4 }& ^3 d9 C5 @$ N, r" m 以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。公仔箱論壇 _5 f4 e$ p- Q* D
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五、檢查方法tvb now,tvbnow,bttvb0 L0 ~, d( s2 B0 {# A- i
(一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
0 M5 y5 M3 e) w' h5 c公仔箱論壇 (二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
' l2 z9 m5 @2 N! f" `- h E$ B (三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。tvb now,tvbnow,bttvb5 o4 J8 J/ e# D& c
(四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- `5 ]/ w: E" m
(五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。5.39.217.76* [( B0 ?- M7 U) B; T6 T
(六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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六、併發症
0 q, ~3 X o ^9 G) x1 P3 etvb now,tvbnow,bttvb 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。) j/ p( v+ e4 J1 T' s X# h
9 U0 R9 }0 l Z- \0 V4 O y5.39.217.76 七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb4 O0 ]5 }" b8 [ S
(一)藥物治療tvb now,tvbnow,bttvb [+ C3 j5 i* d5 C1 ~
1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
/ W& h; x! x7 Y& ~4 J' e- E公仔箱論壇 2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。
' |, s; j( V/ Q' i8 |6 qTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。
- I+ W5 Z; R+ r9 c/ \$ D+ b8 I (二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:
: n$ c9 ~ S% u2 @0 e, v+ Stvb now,tvbnow,bttvb 1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。
& h2 `* E0 b/ r- U公仔箱論壇 2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
* V, `, M- M/ S( O- f# LTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。
6 i* ~- i$ [ Z. v7 w | (1)膽囊切除術
9 e [6 O6 E( `2 `4 UTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。tvb now,tvbnow,bttvb9 p" r& F( f& H1 P# O, F$ t) `& ^
% a' Q w: \, m% @3 ttvb now,tvbnow,bttvb II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)5.39.217.76; p# i# H, c! Z- U% w# b+ M& f
(3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇" L# V- p+ _# o# r0 J( Z$ }
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八、護理指導5.39.217.76; s$ Y* p) B3 c9 V
(一)手術前
9 P0 r5 c5 R* E v- X3 J t 1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。5.39.217.76- P) b- D. g" r5 q$ ~: V1 q6 d3 O8 }
2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。
' q# [# j- s/ {6 itvb now,tvbnow,bttvb 3.手術前準備:TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( ^8 H0 n' S8 I1 u
(1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
" h7 V7 a! F# g% Mtvb now,tvbnow,bttvb (2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
8 {; A( w) v* Q (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。
6 {0 Y0 r* o" N7 s (4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! K6 J& \: K/ `/ n
(二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。4 T1 O8 f+ G( S8 l" ?
(三)適度運動TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 d( P9 c/ P* y
1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。
" {, Q) u. o& `* t% x: h0 Z 2.適當休息避免過勞。1 j; p4 I6 ~+ z- I1 }
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
, h& J1 Z( y; [2 h* y# O+ pTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。
3 t1 N0 c$ U! a" ~" htvb now,tvbnow,bttvb 5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。
4 _) \5 z$ b% X$ C1 C5.39.217.76 (四)手術後居家照護
7 l- [6 m; J7 \" B2 h: xTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.傷口與引流管照顧:6 h3 @0 o% V# J, O8 @
(1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。5.39.217.765 O; o7 R. W1 Y1 h" g/ H! q, I
(2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
; z/ w4 m6 e7 k; { (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb$ m2 J7 e7 S& I1 l; R( X3 Y
2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 _" b1 c' d: V
(1)高燒不退。
" O" K o- l2 N# G! J, wtvb now,tvbnow,bttvb (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
6 T! A8 M) s3 v" _+ A5.39.217.76 (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb: e% d0 s) L. ~5 ?) ~
(4)黃疸。
) |, w& G/ m; a D& P' M# `- ]( j公仔箱論壇 (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
) n7 x' i- t: j, }5.39.217.76 (6)引流管脫出。5.39.217.76- ]9 q, H' y' K
(7)引流液呈紅色或混濁。2 g6 O. B# n5 k' d: [
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。2 ~3 j$ a' T8 ]$ n5 t
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& H& d5 Z8 }' y. M+ L n
3.請依照醫師指示按時回診。 |