索償投訴局公布個案及理據 手術處試驗階段保險不賠tvb now,tvbnow,bttvb7 C1 b, |, U6 A( p* l
5.39.217.76/ }$ _7 S$ x# }% H5 u3 l2 f4 ]
- X' n( o& I( I& E6 h7 Y! F9 U" E
tvb now,tvbnow,bttvb N: I" }! X* l
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, Z+ O4 h. Y( {0 n" {1 j0 ?! w
保險條款要睇真！保險索償投訴局公布去年處理的投訴個案，其中有個案進行角膜手術後索償被拒，原因竟是該個已面世15年的手術被界定為尚處試驗階段。而另一個案之中，一位老翁外遊前購買旅遊保險，其後意外受傷，卻被保險公司以事前未有披露長期病患而不獲賠償，最終向當局投訴得直，始獲賠逾31萬元。tvb now,tvbnow,bttvb: c# d6 e: r0 B. w+ f& ?
tvb now,tvbnow,bttvb$ {" R3 Q# {+ E! n' [) X4 D
一位住院保險的受保人被確診患上圓錐形角膜，之後在3個月內分別為左右眼進行「角膜膠原交聯手術」。然而，保險公司拒絕就有關住院費用賠償，理由是手術尚在研究及試驗階段，非保單保障範圍。投訴人對保險公司的決定表示不同意，因為其主診醫生確定，手術早在15年前已於瑞士發明，目前已為全球廣泛應用。公仔箱論壇 H' I& m+ L' I# u; h
5.39.217.76/ l( F% e) \# I; j2 W; P
手術前應向保險公司查詢tvb now,tvbnow,bttvb* I4 n- ?6 \/ x
8 y9 h, u9 |& H5 x4 [事件最後交由保險索償投訴委員會審議，委員會同意該手術仍處於臨床試驗之中，而且未獲美國食品及藥物管理局批核，對於其治療圓錐形角膜的成效存疑。是故最後委員會支持保險公司的做法，裁定保險公司毋須賠償，個案涉及64,000港元。9 U) G; `, N; O) R9 x+ V: E
$ d5 P' s+ W1 F, Q該個案引伸一個問題，就是作為普通市民，是否具有足夠知識，判斷手術是否合乎保單賠償範圍，尤其是在醫生所提供的專業意見亦可能被駁回的情況下。對此，委員會主席徐福燊表示，醫學上涉及相當多的專用名詞，單單是手術名稱已可以相當複雜。在調查過程之中，委員會參考了美國食品藥品監督管理局、美國食品及藥物管理局等的資料，他同意這對於普通市民而言有難度，因此最保險的做法是在進行手術之前，先主動向保險公司查詢，該手術是否屬於賠償範圍之內，以釐清有否機會不作賠償。
" p, p0 k2 H9 n. n. \6 }+ T" \公仔箱論壇
. r7 x4 l" p% J1 r6 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。另一個案是一名年屆68歲的老翁，預先購買旅遊保險，之後往澳洲旅行。外遊期間，老翁意外頭部撞牆，致右側腦膜下血腫，須即時進行開顱手術。0 N1 s$ b+ [0 ?, Z
* `5 W5 }" ~1 G
保險公司事後因他未有在投保時申報自己高血脂及患有糖尿病，同時已長期服藥，而以未有披露影響受保決定的事實為由，拒絕賠償。及後雙方再加溝通以後，保險公司一方亦只願意賠償一半金額，但不獲老翁接受而向當局投訴。
* N. t7 c4 c( H公仔箱論壇
3 f' x1 o4 M4 F2 f, U8 Z公仔箱論壇病歷無關受傷翁獲賠31萬
! ~ P3 f) P0 @! z- `0 T公仔箱論壇
. S* P2 U- u4 |3 U$ W: c( a5.39.217.76保險公司調查發現投保申請書上未有要求投保人披露過去病歷，而其餘所需資料投訴人均已悉數填寫。因此，委員會信納他投保時沒預期到需要披露相關病歷；同時又質疑相關資料是否真的會大大影響保險公司的核保決定。委員會亦聯絡老翁的主診醫生，知悉其受傷與高血脂及糖尿病等病史無因果關係，因此最後判投訴人得直，保險公司需作出超過31萬港元賠償，為去年投訴局裁定投訴得直的單一最高賠償個案。 |
發表於 2015-3-31 07:37 PM
| 