本帖最後由 soforlee 於 2015-3-27 11:57 AM 編輯
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導管消融術治療主要是「消滅」肺靜脈周邊的不正常細胞，以堵截其引發房顫的信號
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房顫是最常見的心律不正表現，患者有人會覺得心跳急亂，也有人會因為血流不暢，常感疲累乏力。假如患病的你不想再繼續呆坐過日晨，建議可考慮導管消融手術，以下術後體能活力提升的病人分享，正好是參考人版。公仔箱論壇2 ]# q4 h; P6 {$ u2 b2 @
我一病發已中風公仔箱論壇0 s6 m; g( n1 O. N# l: ?* U, q
本身有驗身習慣的黃先生，曾進行靜態心電圖檢查也說他很正常，但兩年前卻突然中風。「那天早起，我想整布緯食療早餐，但放晒材料在面前後，我發現自己忘記了製作步驟，不懂怎去將茅屋芝士取出，完全醒唔起要用匙。」當時太太見他呆了很久，便提醒他應點做，然後他都處理到吃了早餐，之後還駕車去望彌撒。tvb now,tvbnow,bttvb T& `- d" V; i1 X" v
「只是跟朋友談起，都覺得我這表現不正常，加上下午我處理保險事宜要寫回郵信封，但望着信封想做時，我又再有唔識寫地址的表現，甚至連支票抬頭也寫錯寄返俾自己，種種狀況都顯見我唔多妥，故翌日便去急症室求診，這才知原來已中風。」公仔箱論壇+ Y: x( u4 ~/ h1 j' |
66 歲忽然中風，幸好其腦血管堵塞影響範圍不算大，主要影響在認知能力，住院 3 日做過很多單腳企、減數、記性等測試合格後，他已可出院。「但我一向有心律問題，後生時可能每幾年才發作一次，到 50 多歲起就一年發作幾次，每次都是突然心口乸住痛，感覺呼吸困難，而通常我的處理都是主動做深呼吸，捱痛約 15 分鐘過了，之前我是當無件事，但中風後當然更要小心。有見公立醫院排期驗血管造影、磁力共振分別要半年及 1 年，為安全計，我便去私家醫院由頭做一次完整的診斷，結果證實患有心房顫動。」這亦解釋了何以他會突然中風，又間中會有心口乸住痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb4 S3 Z$ j2 F6 T% W
術後心跳順活力增tvb now,tvbnow,bttvb# x. p: r' ?" }9 {
既然診斷是房顫，他當然要服用薄血藥物，以稀釋血液避免形成血塊，再有塞血管中風的風險。tvb now,tvbnow,bttvb$ q& S* _* u5 u# l& x- h
「但後來跟家人商量，覺得持續食薄血藥都只是治標不治本，也擔心不知幾時又會發病，所以便嘗試尋求更治本的方法，在病發後 3 個月，我進行了導管消融手術。」而術後至今一年多，他不單房顫的陣發性心跳從沒病發過，更意外發現自己好似「後生咗 10 年」，所說的是活力體能的改善。
5 D5 M! H! _1 N; r, T+ }9 \5.39.217.76 事實已退休的他，在未知悉病情前，也曾以為自己人老到「已咁上下」。「之前我總是成日坐，而一坐着又會很累打瞌睡，做起事來亦沒氣沒力，自問有一種很衰退、虛弱的感覺。」就是確診後，他雖已對症服用薄血藥物預防中風，但其實心跳仍有跳得急亂，更試過在胸前戴着運動心跳帶測心跳，他測出自己 5 秒內心跳可忽高忽低的劇變，整體感覺依然是不大舒服又沒精神。
2 A0 a* K/ A [ 「直至做了手術，個心跳得順返晒，我才變得感覺良好，會去做運動行跑步機、踩健身單車，甚至做簡單的器械訓練，心跳都只會上到 100，不似以前只是坐着也可以亂跳到 150 咁高，個人活動起來起勁得多，有動力去做更多事，就是在家裏也不會一如以往的呆坐，而是會諗下怎去修整屋企，我這才知原來純粹個心行得順，身心感覺可以爭咁遠。」5.39.217.76; b* M" r5 z% t6 i5 b
逾 7 成術後不再復發
) o6 Q5 M1 i5 I( r1 v i5.39.217.76 其實導管消融術用於房顫一症，並不是新鮮事，但隨着科技推陳，手術安全性及成功率的大幅提升，令更多病人願意考慮做手術，尤其較年輕（60 歲以下）患者、心房結構正常而病歷短過 1 年的患者，手術反應較理想，部分甚至連治療心律藥物、薄血藥物也可停服。
S! ?! ]* D: c0 A房顫可停藥？真的嗎？公仔箱論壇: p9 P4 k& s! \; X0 Y3 W
雖則黃先生曾中風，其個案術後也不建議停服薄血藥物，但治療心律的藥物已毋須服用，臨床亦的確有個案經 9-12 個月觀察再沒房顫發病，連本來要長期服用的薄血藥也可停用。香港港安醫院心臟專科顧問醫生馮永康直言，心臟跳動是一下收縮一下擴張的，但心房顫動患者卻是每分鐘超過 350-300 下的快速震動，因不存在正常的收縮及擴張，泵血功能在此期間會喪失，以致血液會滯留心房流動較慢，有機會凝固成血塊，再後隨血管上腦、堵塞腦血管引起中風的可能。「此症絕大部分病人都要服用薄血藥物，原因就是要預防中風。而非藥物性的導管消融術治療，近年多得電腦影像軟件及儀器科技配合（詳見下文），手術時間可由 8 至 10 小時縮減至 3 個多小時，而術後平均 7 成多的病例房顫都沒再復發，部分更是已觀察有 5 年的時間。」5.39.217.76% M W7 w( p1 _. @2 K
解構導管消融術，他指心房背部有 4 條血管（肺靜脈），肺部帶氧血液都是經它們流返去心臟，再經左心室泵血供應全身，形成血液循環。「問題在於血管跟心房接駁口的位置，在未明原因下會有些不正常細胞集中於此，更會在不隨意下產生高頻的脈衝，引發心房顫動。換言之，只要將這些不正常細胞阻隔了，房顫便不會再發作，所以手術做法會是以導管從腹股溝通往心臟入面的左心房，然後在內壁位置進行消融術，以消滅肺靜脈周邊的不正常細胞。」基本此手術除停藥好處外，他強調也可以令中風機率大減，因為當心房大部分時間都運作正常下，形成血塊的可能性也會減低。5.39.217.76" O9 A( U2 o+ M, T0 B: {2 O
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{ V; y* `2 z- T( r" Wtvb now,tvbnow,bttvb3D 定位儀器輔助手術公仔箱論壇& c) T% a% H6 X. s1 X: }
附圖所示的 4 個圈，正是 4 條肺靜脈，即要進行導管消融術的目標位置。馮永康醫生指多得有 3D 立體定位儀器輔助，病例經電腦素描評估左心房及肺靜脈結構正常後，分析訊號可透過電腦系統造出類似 Road Map 的影像，準確標示出在心房內壁哪個位置可對準肺靜脈進行導管消融術。5 n U! b% G' F8 U E2 L' w
「加上新的繞水式導管，可噴水令導管旁的血液不致形成血塊，使射頻能量可更集中在相關心臟肌肉進行消融術，且完成後亦可測試不正常細胞的訊號是否已堵截，連帶接觸心臟肌肉的觸感力量亦有數據顯示，導管消融術不單準確性增加，手術安全性亦大大提升了，基本嚴重事故如刺穿心臟、過程中引致中風等，風險都低於 1% 以下。」 A9 \! T( u* ^" B: a
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房顫的中風評估
8 g8 [( q: v/ B$ Y$ A 房顫發病率以年紀愈大風險愈高，通常踏入 50+ 歲開始，約有 1% 普通人口會得此症，隨後逐漸增至 60+ 歲 3%、70+ 歲 5%、80+ 歲 10%。因臨床每 5 個中風病例，便有一人因房顫所致，所以一般都要計算病人中風機率，以決定需否服用薄血藥物預防中風。
7 o* ^3 t2 k* \# N. m' C7 J公仔箱論壇 評分主要計算患者年齡、性別、有否心臟衰竭病史、血壓高、糖尿病、其他心血管毛病及曾否中風或輕微中風等因素，例如 65 至 74 歲患者為 1 分、75 歲或以上 2 分、性別為女性又 1 分等，總計滿分 9 分爆燈者，翌年中風機率可高達 18%，風險高得嚇人。而事實 2 分或以上的中高風險患者，一般已建議需長期服用薄血藥物。 |
發表於 2015-3-27 10:15 AM
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