幕後醫生 偵查病理定生死
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張雅賢教授（胡景禧攝） 
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梁嘉倫醫生（胡景禧攝） 
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（明報製圖） 
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（明報製圖） 
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．面青青頭暈暈，懷疑是貧血，究竟是缺鐵性貧血？還是缺乏維他命、葉酸導致？抑或是地中海貧血？ , t" k0 R) W3 p" H
．嚴重肺炎，究竟是細菌還是病毒感染？要處方抗生素還是抗病毒藥物？
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．手指關節疼痛，究竟是類風濕關節炎，還是紅斑狼瘡？ tvb now,tvbnow,bttvb8 B& K& L) f6 N/ m
．面黃黃沒胃口，是不是肝臟出問題？究竟乙肝病毒或是酒精所致？
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．X光發現肺部陰影，腫瘤究竟是良性還是惡性？標靶藥物是否合用？
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病人雖然極少直接接觸病理學醫生，但病理學醫生卻在病人診斷和治療上擔當重要角色，百分之七十的醫療決定，都需要病理學協助，病理學醫生是「醫生的顧問」！
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睇清逾百種細胞善惡 5.39.217.765 F- u4 Y8 l# k4 P6 e/ m9 L2 S
顯微鏡，是病理學醫生的工作伙伴。 5 n5 z( H* v6 c; n9 v! w' ?
人體有超過100種細胞，組成不同器官和組織，在顯微鏡下，病理學醫生化身為偵探，要一一認清全身不同細胞，還要辨別是正常或是病態，從中分析病理，找出病源，為病人生死做決定。
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女孩幸保美貌 " l5 E9 o7 a2 d$ ?8 _7 t; Z
一個兩歲女孩，臉上生了一大塊血管瘤，外科醫生需要知道血管瘤是良性還是惡性？就抽取活檢組織送到病理科進行分析。 x- j; K4 q$ Z9 _
病理學專科醫生張雅賢教授接到活檢，當刻專注為血管瘤分型，「血管瘤有好多種類，在顯微鏡下，確診是良性，而且屬會自然萎縮的類別，就將病理報告交給外科醫生」。張教授的報告，意味女孩毋須接受任何手術、化療或電療，只需定期覆診。
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一次外科大巡房，在檔案中看到女孩的血管瘤，由一大塊逐漸變成一小點，發現她的樣貌標緻，張教授對這案例印象很深，「如果當日發出錯誤病理報告，將惡性誤診為良性，女孩生命受威脅；或是將良性誤診為惡性，女孩要接受外科手術，外貌一生受影響」。
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追捕擴散癌魔 5.39.217.76! C( B8 I- R% ? D
一名約50歲男士，正準備飛到澳洲出差，前往機場途中，突然出現氣喘，頸部腫起，到急症室求診。急症室醫生診斷是頸靜脈阻塞影響血液回流心臟，立即用類固醇替病人消腫，消腫後發現他的頸部淋巴腫大，需要用針刺抽組織檢查。
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組織樣本送到病理化驗室，結果在頸淋巴發現癌細胞，常見可能是淋巴癌或從鼻咽癌擴散出來；但張教授在顯微鏡下發現的癌細胞屬腺癌，代表是從某些地方擴散出來，究竟從哪擴散出來呢？是鼻咽癌還是肺癌？ 5.39.217.760 [3 Q# {0 P% t9 _
「癌細胞都會有其特異性，胃癌就會變成近似胃組織，前列腺癌就會近似前列腺，單看顯微鏡，我估計是前列腺癌，所以要進一步做免疫組織病理分析，取出癌細胞，測試前列腺抗體反應，結果是陽性。」再安排病人檢查前列腺，證實他患有前列腺癌，而癌細胞已擴散至老遠的頸淋巴。 5.39.217.765 u9 G2 Q6 _0 W' I4 ` b$ f
決定誰可得肝
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一名中年女士乳房出現腫瘤，因拒絕西醫治療，自行服用草藥導致肝衰竭，陷入昏迷狀態，需要接受肝臟移植；免疫病理學醫生為她做移植配對，剛好有合的肝臟，但移植手術前，必須診斷病人乳房腫瘤是否入侵性乳癌，如是，肝臟就留給其他較健康的病人。
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待移植的肝臟有時限，醫生急需知道這名昏迷女士的乳房腫瘤是良性還惡性，立即抽取乳腺組織送交病理科進行冰凍切片檢查。 , E- e# s R0 G$ E- Z
日常做的活檢，將抽取組織放入固定液內，固定細胞形狀，再進行蠟化，組織由軟變硬，以便切片、染色，才變成可以放於顯微鏡下的玻璃片，整個工序約需八小時；然而，當病人已昏迷或已在手術當中，急需病理報告，就要做冰凍切片，把抽取的組織在-70℃的液態氮下急凍，立即變硬切片，而冰凍切片較一般蠟化的活檢難觀察，需要有經驗的病理學醫生做診斷。
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「不幸地，結果顯示屬入侵性乳癌，這名女士不能接受肝移臟。」病理報告似乎判這名女士「死刑」，但卻給另一個等待肝移植病人「一線生機」。 |; W2 W$ ]" \4 z; ^: i X- ^
病理學醫生雖然極少在病前與病人接觸，但卻握掌最重要線索，判斷病情。病理學專科醫生梁嘉倫指出，除了手術前的診斷，手術後，病理學醫生的工作仍未完結。
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「以癌症切除為例，外科醫生把切除的組織和淋巴送來實驗室，病理學醫生會因應癌症入侵的情，有沒有擴散至淋巴，為病人癌症分期，這對病人術後跟進治療十分重要。」
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★張雅賢教授
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香港病理學專科學院院長（2013-2014） 香港大學病理學系臨教授 ★梁嘉倫醫生 香港病理學專科學院院士 屯門醫院病理科副顧問醫生 ■有片睇 想現場直擊醫專大巡房，可登入http://www.mingpaohealth.com/doc.htm 文﹕鄭寶華 編輯﹕蔡曉彤 | 
發表於 2014-5-11 02:17 AM
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