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[健康資訊] 幕後醫生 偵查病理定生死

幕後醫生 偵查病理定生死


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張雅賢教授(胡景禧攝)

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梁嘉倫醫生(胡景禧攝)


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(明報製圖)

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(明報製圖)

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(明報製圖)


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.面青青頭暈暈,懷疑是貧血,究竟是缺鐵性貧血?還是缺乏維他命、葉酸導致?抑或是地中海貧血?


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.嚴重肺炎,究竟是細菌還是病毒感染?要處方抗生素還是抗病毒藥物?

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.手指關節疼痛,究竟是類風濕關節炎,還是紅斑狼瘡?


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.面黃黃沒胃口,是不是肝臟出問題?究竟乙肝病毒或是酒精所致?

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X光發現肺部陰影,腫瘤究竟是良性還是惡性?標靶藥物是否合用?


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病人雖然極少直接接觸病理學醫生,但病理學醫生卻在病人診斷和治療上擔當重要角色,百分之七十的醫療決定,都需要病理學協助,病理學醫生是「醫生的顧問」!


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睇清逾百種細胞善惡


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顯微鏡,是病理學醫生的工作伙伴。

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人體有超過100種細胞,組成不同器官和組織,在顯微鏡下,病理學醫生化身為偵探,要一一認清全身不同細胞,還要辨別是正常或是病態,從中分析病理,找出病源,為病人生死做決定。

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女孩幸保美貌


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一個兩歲女孩,臉上生了一大塊血管瘤,外科醫生需要知道血管瘤是良性還是惡性?就抽取活檢組織送到病理科進行分析。

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病理學專科醫生張雅賢教授接到活檢,當刻專注為血管瘤分型,「血管瘤有好多種類,在顯微鏡下,確診是良性,而且屬會自然萎縮的類別,就將病理報告交給外科醫生」。張教授的報告,意味女孩毋須接受任何手術、化療或電療,只需定期覆診。

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一次外科大巡房,在檔案中看到女孩的血管瘤,由一大塊逐漸變成一小點,發現她的樣貌標緻,張教授對這案例印象很深,「如果當日發出錯誤病理報告,將惡性誤診為良性,女孩生命受威脅;或是將良性誤診為惡性,女孩要接受外科手術,外貌一生受影響」。

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追捕擴散癌魔


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一名約50歲男士,正準備飛到澳洲出差,前往機場途中,突然出現氣喘,頸部腫起,到急症室求診。急症室醫生診斷是頸靜脈阻塞影響血液回流心臟,立即用類固醇替病人消腫,消腫後發現他的頸部淋巴腫大,需要用針刺抽組織檢查。


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組織樣本送到病理化驗室,結果在頸淋巴發現癌細胞,常見可能是淋巴癌或從鼻咽癌擴散出來;但張教授在顯微鏡下發現的癌細胞屬腺癌,代表是從某些地方擴散出來,究竟從哪擴散出來呢?是鼻咽癌還是肺癌?


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「癌細胞都會有其特異性,胃癌就會變成近似胃組織,前列腺癌就會近似前列腺,單看顯微鏡,我估計是前列腺癌,所以要進一步做免疫組織病理分析,取出癌細胞,測試前列腺抗體反應,結果是陽性。」再安排病人檢查前列腺,證實他患有前列腺癌,而癌細胞已擴散至老遠的頸淋巴。

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決定誰可得肝


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一名中年女士乳房出現腫瘤,因拒絕西醫治療,自行服用草藥導致肝衰竭,陷入昏迷狀態,需要接受肝臟移植;免疫病理學醫生為她做移植配對,剛好有合的肝臟,但移植手術前,必須診斷病人乳房腫瘤是否入侵性乳癌,如是,肝臟就留給其他較健康的病人。

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待移植的肝臟有時限,醫生急需知道這名昏迷女士的乳房腫瘤是良性還惡性,立即抽取乳腺組織送交病理科進行冰凍切片檢查。


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日常做的活檢,將抽取組織放入固定液內,固定細胞形狀,再進行蠟化,組織由軟變硬,以便切片、染色,才變成可以放於顯微鏡下的玻璃片,整個工序約需八小時;然而,當病人已昏迷或已在手術當中,急需病理報告,就要做冰凍切片,把抽取的組織在-70℃的液態氮下急凍,立即變硬切片,而冰凍切片較一般蠟化的活檢難觀察,需要有經驗的病理學醫生做診斷。


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「不幸地,結果顯示屬入侵性乳癌,這名女士不能接受肝移臟。」病理報告似乎判這名女士「死刑」,但卻給另一個等待肝移植病人「一線生機」。

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病理學醫生雖然極少在病前與病人接觸,但卻握掌最重要線索,判斷病情。病理學專科醫生梁嘉倫指出,除了手術前的診斷,手術後,病理學醫生的工作仍未完結。


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「以癌症切除為例,外科醫生把切除的組織和淋巴送來實驗室,病理學醫生會因應癌症入侵的情,有沒有擴散至淋巴,為病人癌症分期,這對病人術後跟進治療十分重要。」


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★張雅賢教授


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香港病理學專科學院院長(2013-2014)

香港大學病理學系臨教授

★梁嘉倫醫生

香港病理學專科學院院士

屯門醫院病理科副顧問醫生

■有片睇

想現場直擊醫專大巡房,可登入http://www.mingpaohealth.com/doc.htm

文﹕鄭寶華

編輯﹕蔡曉彤

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  • soforlee

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