本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:23 PM 編輯 tvb now,tvbnow,bttvb7 K# `; X5 S: r3 B9 _( g, Y8 t- u
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瞄準致癌因子治肺癌 腫瘤照妖鏡一照現形tvb now,tvbnow,bttvb- V* |- z% y) [7 f( h9 f
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左起﹕莫樹錦教授、鄭志文醫生（葉思雅攝）
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7 ]7 J7 b- b- c$ A4 I公仔箱論壇莫樹錦教授（左）與鄭志文醫生（右），由肺癌說到美食。（葉思雅攝）5.39.217.76% g1 {) k; p& T; ~
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香港每年有超過四千個肺癌新症，逾三千人死於肺癌，是癌症殺手榜排名第一位。5.39.217.764 ~3 x' a3 H3 l2 m2 _% }. ], s
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* J9 }( a. h( K; m/ f0 N公仔箱論壇癌症一直被視為絕症，多得標靶藥的出現，令癌症變成慢性病，像糖尿病或高血壓，每日一粒口服藥，就能控制病情。鄭志文醫生今期請來香港中文大學臨腫瘤學系莫樹錦教授，瞄準致癌因子，細說如何與癌共存。6 B# ?* N: c$ R! i8 s: f
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" g1 i3 ^8 g6 C, E5 ?. l) Itvb now,tvbnow,bttvb■鄭﹕鄭志文醫生、莫﹕莫樹錦教授6 Q7 E' U7 I/ _7 Y9 J! b6 b/ j
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末期肺癌不再是單一疾病，找出不同的致癌因子，每日一粒口服藥，就能控制肺癌，二十年前是天方夜譚，今時今日已變成事實。
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9 [0 q4 p/ M2 g3 A2 z& V公仔箱論壇鄭：最近來看我的肺癌病人多了，其中有位六十一歲的婆婆，掃描檢查發現肺兩邊均有陰影，經胸肺科確診為肺癌末期，轉介至臨腫瘤科，病人之後會經歷哪些過程？公仔箱論壇. P* A2 r. F5 h; D; k2 M
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莫：病人確診肺癌後，第一個問題要問，「是什麼肺癌？」以前把肺癌當成一種病，籠統分為小細胞和非小細胞肺癌，約15%是小細胞，八成多是非小細胞。其實非小細胞是個「垃圾袋」，不知名的幾乎都歸類進去。現時肺癌包括很多種不同的病，非小細胞肺癌便可分為三類，腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌，每一樣均有所不同。尤其是腺癌，與非吸煙者，特別是非吸煙的東方人有很大關係，近九成以上的非吸煙者患上的肺癌，都是腺癌。
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第二個問題是，有沒有一個叫EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor，表皮生長因子受體）的因子突變，是一個driveroncogene（致癌因子），癌症的生長完全依靠它；而這是有藥物可以針對的。所以必須先看是什麼肺癌？有無因子突變？再決定治療方案。5.39.217.764 J1 Q: D3 z8 O, y' h1 Z+ L# A
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6 s U7 T( @# e1 i3 atvb now,tvbnow,bttvb鄭：病人需要經歷什麼檢查，大概多久才能知道這些情？
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; _+ q; Q9 m7 C' N5.39.217.76莫：將樣本送去實驗室做基因檢查，大約兩星期內便可得知答案。這項檢查在公家醫院做需自費，約2500元，驗出結果後，如果有EGFR因子突變，就可用針對這個因子的標靶藥物，有兩種，分別是Iressa和Tarceva；如無因子突變，主要治療方案仍靠化療。
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鄭：測到有因子突變是好消息，對嗎？
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' j& N4 ^2 f0 H8 A2 B公仔箱論壇莫：沒錯。這個因子突變由哈佛大學於2004年發現，而且東方人尤常見；在2005年開始進行大型臨研究，結果於2009年刊登在The New England Journal of Medicine（新英倫醫學雜誌）上，有1200多個東南亞病人參與，一半吃Iressa，另一半做化療。結果發現，有因子突變的病人服食標靶藥後，病情控制率達七成，遠高於化療的三成，而控制病情的時間亦延長一倍以上，副作用亦少很多，整體成績相當好，每日只要食一粒藥丸，生存質素便大有進步。5.39.217.76( ?% n1 {* L2 h7 h+ w3 ]9 G
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鄭﹕肺癌一直被視為較惡，病情發展得很快，在新的標靶治療下，你見過最好的個案大概是怎樣的？公仔箱論壇) W1 m2 ~, ^6 I
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莫﹕我有個病人是最早一批服食這一種標靶藥的，從05年開始一直吃到今年，已經是第七年，今天剛幫他做了個電腦掃描，結果很不錯。( X: ]' | E# X6 Q0 {& {; V
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2 ~! k8 C& i6 Z1 D+ b5 F- L公仔箱論壇鄭：厲害。標靶藥是否不能停藥？服食標靶藥外，是否還需要輔助手術？公仔箱論壇% W0 R% c" W$ m& P0 L: V# B
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莫：因為EGFR是癌細胞賴以生存的因子，所以通過用藥來抑制EGFR，便能控制病情，但停止用藥，癌細胞又會再度生長，所以必須長期使用。如果病人長期服藥，而藥物突然失效時，就會做電療，希望通過多種手段，將肺癌變成一個慢性疾病。$ k) T" j2 \! n, `& o, y0 Q4 ?
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3 i# b: }) O) f1 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& D6 `2 }+ P+ t0 G! B% P* I藥費每月約1.5萬元
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% H/ q' L6 X& V' x' `! L: ?1 I+ K* J公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* F! L+ m$ t3 R) `/ l( _: F' G
' c4 A! `4 V# Btvb now,tvbnow,bttvb鄭：慢性疾病，總令人聯想到錢。長時間服食標靶藥，費用會否很昂貴？
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& S/ ~2 M' E9 ktvb now,tvbnow,bttvb莫：Iressa大約是$14,000一個月，Tarceva是$16,000一個月。由於面世比較早，加上使用的病人多，相較其他標靶藥，這兩種藥已經不算貴。有經濟困難的病人，可申請政府資助，而中產人士亦有不同的慈善機構提供幫助。
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鄭：如果病人檢查沒有發現EGFR突變因子，是否還有其他突破性的治療？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ G- U2 J# ]3 i! r3 y0 l3 j4 B; }
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莫：有的。不斷有新的致癌因子出現。2007年發現了一個叫ALK的突變因子，到2011年，只用了4年時間，美國FDA（Foodand Drug Administration，食品及藥物管理局）就批准新藥，叫crizotinib。所以現時肺癌病人亦會檢查有沒有ALK這個突變。( C% e/ e+ }2 w6 g
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1 g, D% \$ ?8 I9 F- [5.39.217.76今年初又發現一隻KIF5B-RET的致癌因子。所以肺癌不再是一種病，而是不同的因子變異，能準確知道是哪一個因子突變，就用針對性的藥物來治療。目前肺癌約有三成會帶EGFR因子，3至5％帶ALK，少於1％帶KIF5B-RET。
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1 ?/ ^ h" D2 z. F/ O, x5 t公仔箱論壇醫學會會董，家庭醫生。現擔任醫學會會訊主編，訪問同業，又化身索女LaiEve寫食經；同時在《明報》撰寫專欄。縱使已「周身刀」，仍然愛搞新意思，搞不清醫生是正職還是副業。( L9 G0 X% T2 u) E. G
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★莫樹錦教授
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) Z9 W2 ]& f3 I; G' \) o1 t香港中文大學臨腫瘤學系教授。肺癌和標靶藥專家、專欄作家、飲食節目主持，「型」象深入民心。! U2 \8 x! n1 l" ?& E/ k/ g
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2 w- Z: B* D, V5.39.217.76編輯：蔡曉彤 |
發表於 2014-2-2 11:20 PM
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