本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:23 PM 編輯 l7 ?9 i" Q0 e% P6 y8 \, x& G. ]; y
0 ~$ E, ]: ?* H X2 \ C公仔箱論壇瞄準致癌因子治肺癌 腫瘤照妖鏡一照現形5.39.217.76) z9 B( `( b) j8 N
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左起﹕莫樹錦教授、鄭志文醫生（葉思雅攝）
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莫樹錦教授（左）與鄭志文醫生（右），由肺癌說到美食。（葉思雅攝）5.39.217.76* Q0 j, b, s+ D; }1 |
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香港每年有超過四千個肺癌新症，逾三千人死於肺癌，是癌症殺手榜排名第一位。& N# q4 l7 N0 M2 A& S$ Q
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9 Q X$ m& ~; ]癌症一直被視為絕症，多得標靶藥的出現，令癌症變成慢性病，像糖尿病或高血壓，每日一粒口服藥，就能控制病情。鄭志文醫生今期請來香港中文大學臨腫瘤學系莫樹錦教授，瞄準致癌因子，細說如何與癌共存。
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/ m' W( ?% Q% d0 e公仔箱論壇■鄭﹕鄭志文醫生、莫﹕莫樹錦教授
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/ d+ |% Y% S* J% Q! @' B末期肺癌不再是單一疾病，找出不同的致癌因子，每日一粒口服藥，就能控制肺癌，二十年前是天方夜譚，今時今日已變成事實。
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; H3 C2 b: o; T1 \4 f. x% f5.39.217.76鄭：最近來看我的肺癌病人多了，其中有位六十一歲的婆婆，掃描檢查發現肺兩邊均有陰影，經胸肺科確診為肺癌末期，轉介至臨腫瘤科，病人之後會經歷哪些過程？
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1 ]3 s$ e" f5 E; ]! Y( M$ R5.39.217.76莫：病人確診肺癌後，第一個問題要問，「是什麼肺癌？」以前把肺癌當成一種病，籠統分為小細胞和非小細胞肺癌，約15%是小細胞，八成多是非小細胞。其實非小細胞是個「垃圾袋」，不知名的幾乎都歸類進去。現時肺癌包括很多種不同的病，非小細胞肺癌便可分為三類，腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌，每一樣均有所不同。尤其是腺癌，與非吸煙者，特別是非吸煙的東方人有很大關係，近九成以上的非吸煙者患上的肺癌，都是腺癌。5.39.217.76, I( G0 d2 D/ d
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/ t% r7 U& A1 z8 @6 |. c公仔箱論壇第二個問題是，有沒有一個叫EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor，表皮生長因子受體）的因子突變，是一個driveroncogene（致癌因子），癌症的生長完全依靠它；而這是有藥物可以針對的。所以必須先看是什麼肺癌？有無因子突變？再決定治療方案。
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4 C" d7 U* G, d! a! Y4 a3 m基因檢查 兩星期知答案
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鄭：病人需要經歷什麼檢查，大概多久才能知道這些情？tvb now,tvbnow,bttvb4 W/ o' A- b0 K* Q9 q8 C+ J# w
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; M1 I4 u+ f! K# H公仔箱論壇莫：將樣本送去實驗室做基因檢查，大約兩星期內便可得知答案。這項檢查在公家醫院做需自費，約2500元，驗出結果後，如果有EGFR因子突變，就可用針對這個因子的標靶藥物，有兩種，分別是Iressa和Tarceva；如無因子突變，主要治療方案仍靠化療。tvb now,tvbnow,bttvb6 N, A N6 O C% p" ?" ?
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鄭：測到有因子突變是好消息，對嗎？tvb now,tvbnow,bttvb1 D y# i# T, }3 B/ @8 Q4 i0 |, z
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6 K+ _* M" [1 q3 O7 f9 A$ ~4 }: a: s莫：沒錯。這個因子突變由哈佛大學於2004年發現，而且東方人尤常見；在2005年開始進行大型臨研究，結果於2009年刊登在The New England Journal of Medicine（新英倫醫學雜誌）上，有1200多個東南亞病人參與，一半吃Iressa，另一半做化療。結果發現，有因子突變的病人服食標靶藥後，病情控制率達七成，遠高於化療的三成，而控制病情的時間亦延長一倍以上，副作用亦少很多，整體成績相當好，每日只要食一粒藥丸，生存質素便大有進步。
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6 I- {8 \5 e+ j+ h1 T4 m" A8 j- c5.39.217.76鄭﹕肺癌一直被視為較惡，病情發展得很快，在新的標靶治療下，你見過最好的個案大概是怎樣的？8 G5 {, S" L# A) W6 {
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" l X0 j' _, B& b% ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* T6 b) G: ]; e: g p8 b莫﹕我有個病人是最早一批服食這一種標靶藥的，從05年開始一直吃到今年，已經是第七年，今天剛幫他做了個電腦掃描，結果很不錯。
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鄭：厲害。標靶藥是否不能停藥？服食標靶藥外，是否還需要輔助手術？公仔箱論壇" i$ P# o- K# a" }
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莫：因為EGFR是癌細胞賴以生存的因子，所以通過用藥來抑制EGFR，便能控制病情，但停止用藥，癌細胞又會再度生長，所以必須長期使用。如果病人長期服藥，而藥物突然失效時，就會做電療，希望通過多種手段，將肺癌變成一個慢性疾病。
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藥費每月約1.5萬元
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鄭：慢性疾病，總令人聯想到錢。長時間服食標靶藥，費用會否很昂貴？公仔箱論壇5 Y7 A% S( A* n9 i& o0 T
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9 r% n" B& b& \/ f6 e& L9 w% gtvb now,tvbnow,bttvb莫：Iressa大約是$14,000一個月，Tarceva是$16,000一個月。由於面世比較早，加上使用的病人多，相較其他標靶藥，這兩種藥已經不算貴。有經濟困難的病人，可申請政府資助，而中產人士亦有不同的慈善機構提供幫助。
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鄭：如果病人檢查沒有發現EGFR突變因子，是否還有其他突破性的治療？
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* N% E5 R4 t x ^3 S; K8 A5.39.217.76莫：有的。不斷有新的致癌因子出現。2007年發現了一個叫ALK的突變因子，到2011年，只用了4年時間，美國FDA（Foodand Drug Administration，食品及藥物管理局）就批准新藥，叫crizotinib。所以現時肺癌病人亦會檢查有沒有ALK這個突變。0 e# r' [* K f7 {; \! P3 Q
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1 O0 \6 Z2 b. E/ {+ E" a公仔箱論壇今年初又發現一隻KIF5B-RET的致癌因子。所以肺癌不再是一種病，而是不同的因子變異，能準確知道是哪一個因子突變，就用針對性的藥物來治療。目前肺癌約有三成會帶EGFR因子，3至5％帶ALK，少於1％帶KIF5B-RET。
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5 ^! v/ C$ S/ ]( M r/ e9 Z公仔箱論壇醫學會會董，家庭醫生。現擔任醫學會會訊主編，訪問同業，又化身索女LaiEve寫食經；同時在《明報》撰寫專欄。縱使已「周身刀」，仍然愛搞新意思，搞不清醫生是正職還是副業。5.39.217.76; T2 {6 r& a) m( a' I4 l
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編輯：蔡曉彤 |
發表於 2014-2-2 11:20 PM
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