本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯 ) b( p/ \4 W. k1 l
9 M* X8 b4 b Z% V" R公仔箱論壇呼吸系統科--肺癌
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' E: k5 O; R+ B) M& j何謂肺癌?
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【簡介】) X- t2 a, n" `7 n Q' X
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肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。2 R# }3 o+ h- f* v+ u7 E
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/ L6 q" x4 {' d1 w: L2 k( d5.39.217.76【成因】
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●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍5.39.217.76) I( u( ?# [: Z+ k7 G1 g, E3 K
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' v( m. }! P ?7 L●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異5.39.217.764 u+ o* U3 a, i. S# `$ R
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係1 K2 _+ q0 w1 O
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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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; M+ s' I5 r' p0 }4 Ctvb now,tvbnow,bttvb●基因問題：因某些原因產生突變5.39.217.76' v. [3 `9 N) o/ a X2 @
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8 C. L! }# W- E$ p0 L公仔箱論壇●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素5.39.217.76, M6 K. v5 j- K* U1 V) k
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, _) K/ Q. e: a$ R, U5.39.217.76
- z$ W/ K! Q9 Ltvb now,tvbnow,bttvb●遺傳公仔箱論壇5 r: k$ l$ m9 H8 C3 B0 y
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【徵狀】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- k$ X g T5 ?
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●食慾不振，體重持續下降 H* j$ q: p& h4 {. z
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●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況
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# d# t x/ W9 A R4 J! z# N5.39.217.76●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況 R" g6 P# p) S, Q
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變
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- y# z) x7 M8 J/ x, [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大
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& b/ ^: q2 S) p5 c3 V【診斷】
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診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：
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8 J# N2 {& F( s; X公仔箱論壇1)要確定應診人士是否患上肺癌
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+ D( h L5 @' H* i. x2 K- sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& r& c3 M+ Y# v9 y1 X0 ]" v
2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌tvb now,tvbnow,bttvb5 t* D- a; y! ~5 k) c$ r; ^
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( G) u/ u) P2 Q4 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等5.39.217.763 c7 k3 D! I6 } Y
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4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案 a" o5 q- v! I2 J. f4 |
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【臨床診斷】
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( Q' h1 q+ ~) W5 s; x5.39.217.76由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。公仔箱論壇0 l* B. }. t) G. A1 d6 l4 [- y1 y
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1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵5.39.217.769 _# }6 X, U b7 j0 _3 @
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8 {2 I6 a5 x. A9 E0 H W5 y/ X6 {9 `公仔箱論壇2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況
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, b" x7 l8 z( G, j u. b5.39.217.763)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤; }( }! a/ Q( Z
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4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。
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【治療】
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& }. n6 T( ?, n3 k+ `3 n0 u治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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早期病者（I & II）：. Y. n0 R4 S2 h# Z4 p- q% X# L8 `
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! S0 h/ R) K- z; x4 U病症治癒機會：5年存活率約60-70%
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遠方轉移機會： 高達30％以上
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) o" `. S5 W+ h0 D& B' A3 b3 Etvb now,tvbnow,bttvb治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：
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9 y1 Z% Y% D3 G4 m/ z. T) x8 K+ R5.39.217.76整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) [. i* [ R3 S; Z; D& Y1 ~9 y
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% f& F3 X( @2 C1 O9 `tvb now,tvbnow,bttvb第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。
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另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 _* B' l' W( R+ _- ^
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中期患者（IIIA）：" [2 X& k+ A7 ]) n0 M8 \2 L
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) Z; K( D! {/ h% h2 j/ c& c病症治癒機會：~20-30%5 Z3 m- |8 ^+ u7 F9 J
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遠方轉移機會：50％以上5.39.217.76- n* e" L& f6 s7 L2 U: H* @) A" e
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# a7 B, H7 G1 r0 I1 {) u9 E, A治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。
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/ i. w( K! B% L/ X/ Z; E, i5.39.217.76中期患者（IIIB）：
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2 U& @3 |7 b2 b& z公仔箱論壇病症治癒機會：不多於10%
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3 o7 j4 T; x/ ?+ V; UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。遠方轉移機會：70~80％
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。
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2 Y |- `' v& w _) o/ d- e3 z- f5.39.217.76晚期患者（IV）：
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遠方轉移：已出現公仔箱論壇! A5 r: ?+ v9 d9 U) Q; d- ?
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治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。
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" c5 A( ?2 I) d* |. S; p7 ^& E公仔箱論壇一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。
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+ ?" {, d; f+ ^( w. G, C b公仔箱論壇【預防】
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●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少tvb now,tvbnow,bttvb# Y) a. J( R* d* G5 U* n3 B
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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙5.39.217.764 P. E8 [' z; V2 g( c
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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