本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯
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' r. t. b; l6 U, Z" @+ K7 L) ^5.39.217.76呼吸系統科--肺癌
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【簡介】
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$ ~" S# ]; @) Q3 h# F5.39.217.76肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。
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【成因】1 @" B( M. e: [3 l
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8 T4 c! v3 y6 G9 @% [5.39.217.76●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作4 ?$ |$ c5 h+ X% j, {
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9 ]# E2 F& {! i, b●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)* t/ d" V" G! B/ H) Q' G- U" C- H
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 T+ s/ I# s9 z" H! S
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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低( G4 c* }+ K' W$ x# p, B
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●基因問題：因某些原因產生突變
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9 Z1 ~! p4 I0 H& S公仔箱論壇●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素
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8 X- u% Y) I! u2 q3 E公仔箱論壇●遺傳tvb now,tvbnow,bttvb0 V: q% d( b6 `9 @
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【徵狀】
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●食慾不振，體重持續下降
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●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況5 K) {' j! b4 J* n5 E# {
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0 z4 ~: J& @' D4 F●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況: z$ U) k/ n! @0 Z. s2 C
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7 T4 @( b' A, }! t+ `7 k公仔箱論壇●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變) M8 r) B% u! g- r% ~3 ?- H, u
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●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大
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【診斷】
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4 I, u4 o$ b+ E診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：
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6 G5 ]+ U* G" h V2 _tvb now,tvbnow,bttvb1)要確定應診人士是否患上肺癌
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2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌
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3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& z( p3 @, [2 U' ^- l) z' \* o
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4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案* x3 k- }* c* j2 V3 F
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【臨床診斷】公仔箱論壇& V* w5 C- b* ]
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e- k% z: N7 Q3 y& g) J, V6 B* Z" UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。
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1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵5.39.217.76: I% i. m6 E0 m$ [7 c3 O0 V% j
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4 c( g4 z! f# F# S2 ^) G/ c公仔箱論壇2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況2 } Y* A. N+ I) p4 d6 ?
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3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤' ^/ v4 c0 z; x5 K+ o$ Y
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" R p& @/ ^5 {7 v0 Etvb now,tvbnow,bttvb4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。5 M* X# C" [' g5 U& x7 V
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$ @% Y/ E* o: w. q. ^, G' QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【治療】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ l5 `7 O. i: r/ n& w( c
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) ?# ]" ~3 Q5 ]0 p5.39.217.76治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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早期病者（I & II）：公仔箱論壇$ T" J' ^+ J( f2 ~, ?# d7 ?% S
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病症治癒機會：5年存活率約60-70%5.39.217.76# G A: K. ]3 Y J/ a& g
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: T- Y4 S, ~" m5 k遠方轉移機會： 高達30％以上
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( L2 r5 W: {8 ] p: [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：
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8 T8 L* U/ s5 i9 z: l3 p! ^整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；
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第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。公仔箱論壇; D' A: [8 m' y4 Y9 D6 _( I3 d& [" X
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/ E& C; L$ V0 \" X4 R5 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ~/ T( W) T4 i3 R. Q1 h
另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。
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中期患者（IIIA）：tvb now,tvbnow,bttvb' U1 m: v4 s) T O6 ~6 T
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病症治癒機會：~20-30%5.39.217.768 W2 Q X- @# y
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遠方轉移機會：50％以上tvb now,tvbnow,bttvb r$ i7 E/ }: @/ ?) ^4 K4 k1 e% T+ u' \
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治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。
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) ?; K9 \6 q: t. o$ x5 Q$ gtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇3 R: g, P/ S {9 O
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中期患者（IIIB）：tvb now,tvbnow,bttvb4 ]" l# z! d; U! U( @1 P; s& ]4 M* z0 U* R
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病症治癒機會：不多於10%5.39.217.766 b5 L) `0 A0 e G. m( q
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遠方轉移機會：70~80％5.39.217.76- l- m- t V/ R+ E+ }0 g
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. L& H! f- i3 e; h* g% @5.39.217.76治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。公仔箱論壇6 j; w* G8 b' m, M# e/ S' Q
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! r3 f( |2 p; o2 H$ v; b/ R公仔箱論壇
) f# K/ F6 Z, y7 l晚期患者（IV）：公仔箱論壇& C* ?0 q e1 x2 f6 Z% e4 ^
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6 N- A' z' E9 Atvb now,tvbnow,bttvb五年存活率：少於5%, e# D# C6 r# r6 d- V6 e
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" v& B, J' |* H+ g! n5 p R! Btvb now,tvbnow,bttvb遠方轉移：已出現% `0 ?$ f: z; c# H2 g
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?* d* i# [& c: }! v# @公仔箱論壇治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。
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7 R' p1 C+ }3 x! N& Q& M: Rtvb now,tvbnow,bttvb一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 \( d" g/ a: K9 j
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【預防】
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! ~; W# }+ O+ y2 ~% Q( d5.39.217.76●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( q* r: m) N. l+ Y! m
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' b2 C A) W% c, s* R; r●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙
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●避免吸入二手煙: V9 ]* s- y9 i9 ]5 O% R
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●均衡的飲食和適量的運動，增加個人抵抗力
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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