本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯
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) U1 X- T9 D5 K+ G5.39.217.76呼吸系統科--肺癌
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何謂肺癌?/ \3 {5 V- C1 `6 ?8 L. u
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, A9 D9 X* c z0 P【簡介】tvb now,tvbnow,bttvb1 d" S; `" B1 ?
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6 _. }$ i, g2 W, N5.39.217.76肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。公仔箱論壇0 t j. {4 w. Q4 U) P+ f8 }
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。
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【成因】公仔箱論壇7 ` w+ L) K+ @5 }. n& U
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●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍! @/ i2 Q! x# d2 d
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2 i3 a8 p% M# F$ BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異
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' K6 E8 s* I3 e6 o. v●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作公仔箱論壇3 W/ r9 r' W+ {5 J
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)公仔箱論壇( \! E6 v! a7 l# @6 m
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係
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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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●基因問題：因某些原因產生突變
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7 C9 `: V8 ~9 K- X+ H●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素
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. {9 ]2 Y" F8 u" s4 z7 w4 G# nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●遺傳5.39.217.76) c# Z: F3 _# ? j/ k: l5 w
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【徵狀】5.39.217.76' ~+ k9 ]- q) c2 Q5 _, a" q
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●食慾不振，體重持續下降
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8 A" q6 N9 ?1 j: g( o8 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況
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: t( G! S! H: Z/ o$ E4 |7 U' j' M●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變
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0 j+ h6 n9 U0 p1 I! W9 g公仔箱論壇●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大
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【診斷】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- E1 B& u) t3 \
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診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：
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# ]$ C4 G" o5 q0 x' i+ w' F# E' X: i- }! Ltvb now,tvbnow,bttvb1)要確定應診人士是否患上肺癌
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2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌
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3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等tvb now,tvbnow,bttvb; ~; _( f0 z- P' I( W5 y
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" ] \/ G6 u7 B" x4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案
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【臨床診斷】
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由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。
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& i! {4 O/ L$ {# [+ u' H公仔箱論壇1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵
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2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況
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3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤
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' e; p5 V0 E+ e2 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。tvb now,tvbnow,bttvb! H* `, O" i7 _& S( g
. u# `$ [5 O/ W9 L' e3 ~6 ltvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇3 ?4 j0 q. {, Z P
5 i" r; C y; k- e1 Itvb now,tvbnow,bttvb【治療】公仔箱論壇' g% `4 N, _* h, z- Z
5 m* `" w: F3 p, I+ [" b* ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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/ K% t5 I1 ?+ r+ nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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2 w; R5 ]" F6 d/ E P& I早期病者（I & II）：公仔箱論壇+ N0 E& E; L- ]- o
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% ], E) d- D8 ? r) K公仔箱論壇病症治癒機會：5年存活率約60-70%
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7 I% \! V+ x, X0 n8 X2 L% e9 xtvb now,tvbnow,bttvb遠方轉移機會： 高達30％以上TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ?* H9 [; u( x1 Y# _' o
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治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：8 f: b5 q, L4 c( f8 n! N2 R9 K
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整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；% ?4 u ^( c- w1 b1 Y' g
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9 o# r7 I5 G8 B第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。
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2 T0 b/ u* A! u5 P7 p公仔箱論壇另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。7 x9 [: u8 U7 k& e9 W
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中期患者（IIIA）：
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% H1 u+ h* V+ {$ K+ e9 U/ R病症治癒機會：~20-30%
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4 ]7 Q+ n8 W" t1 o公仔箱論壇遠方轉移機會：50％以上
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& Q7 j2 v* g a$ s7 L! i3 {治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。
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中期患者（IIIB）：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ]: p; t) f! h) O" t
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2 }+ x% B5 @- ~! f0 ftvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇& q* R4 U4 X: v% N! n
病症治癒機會：不多於10%5.39.217.76- D) A# R4 \8 A4 g( \" n6 n
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" V% c" }4 l) e S4 ntvb now,tvbnow,bttvb遠方轉移機會：70~80％
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。
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3 [2 A, u/ V1 F- |' |晚期患者（IV）：公仔箱論壇2 q( i, x% ?$ [1 Q$ ~
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; r& Y U9 v' u* g- _公仔箱論壇五年存活率：少於5%
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遠方轉移：已出現
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) A# [: U: k" Y* S治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。
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& c1 }6 B: a9 b; w2 d& V1 @" eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb8 _/ D, ^3 `1 D% i$ U
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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。公仔箱論壇3 _2 N9 ?0 l" K* C9 f
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' D: q) z2 K2 u公仔箱論壇【預防】/ t# n% P! n& O& j5 L8 y9 P
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●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少
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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Q- f& ~% y6 ]; c
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( P \2 m. w3 {/ f# _7 o: a公仔箱論壇●避免吸入二手煙
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●均衡的飲食和適量的運動，增加個人抵抗力tvb now,tvbnow,bttvb$ s9 j3 j/ s; d& R
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( z" g R! L9 h+ Y* g公仔箱論壇● 當感到肺部有異樣時，應盡快求診，及早斷症和治療。
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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