本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯 tvb now,tvbnow,bttvb# S# L. N. | g$ j0 M1 C, V- d
) S- a) p& m' F2 M" _9 o2 c8 V5.39.217.76呼吸系統科--肺癌
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何謂肺癌?tvb now,tvbnow,bttvb8 r% r3 Q4 C# a2 J
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2 M* Z, k4 [) Z9 N3 R- ^5.39.217.76【簡介】tvb now,tvbnow,bttvb' o y: }' F3 Q
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肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- S* c7 m0 _ }1 ?; B
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。
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0 h, Q# z d3 n9 r1 G$ J公仔箱論壇●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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' k, @3 A* [; N4 O" {) hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" \5 ?: A* x! `" B公仔箱論壇●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異" @ N' v2 l. ?) _, e6 O# I( B
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I0 ~1 w$ R% J) X4 f X2 [9 N●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)tvb now,tvbnow,bttvb7 f3 H4 G, x: u/ s/ o! p
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! i9 n" B! M) l5 I9 V●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係6 C& d+ v: F q6 Q& K f
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, t S% m7 y6 dtvb now,tvbnow,bttvb●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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* x& x3 v4 i! QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 K9 X/ M2 h% W: v- Z
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●基因問題：因某些原因產生突變公仔箱論壇, J. R5 e) } U
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●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素5.39.217.76) A9 s0 f# C9 `4 y$ l
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●遺傳
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【徵狀】
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●食慾不振，體重持續下降
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& X6 X0 o: Y% _+ p. X& Q6 Q公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) k, }6 O( [, ]* K
D& R6 `( P; Y4 x) D* J4 {, k●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& K) ^6 C. b( s8 G4 @- ~
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9 `9 ]3 Y0 S. ^/ f3 p4 G●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況
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) l5 D/ ?6 }9 ?# s- U. c( E●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變
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●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大公仔箱論壇6 n4 Z( o" V \* B- |
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【診斷】
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診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：5.39.217.761 i* @4 [2 V/ C3 F
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1)要確定應診人士是否患上肺癌5.39.217.766 T9 [+ s( e7 i0 J
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2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌
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1 j! z `* e8 g; x3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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5 x s0 ~& R' \* t& O4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案
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7 O7 @; t& V$ N【臨床診斷】5.39.217.76/ T# U" O8 ], b/ `' A8 V$ `; g
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由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。
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1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵5.39.217.761 u3 W8 @0 D) `) X# h$ n+ t) |2 S8 v
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/ p2 C8 U- }# Q* b4 m/ Ntvb now,tvbnow,bttvb2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況5.39.217.76- j U" t; {4 n5 B. ?
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z4 [6 `& q" ~% O6 K# e' w; F* FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤5.39.217.769 Z" Q2 S9 c) k4 C
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& ?/ j4 [; c" o/ H4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。
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! t* J, Q+ m7 |6 Q+ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【治療】
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5 M& d6 h3 H; g5 n5 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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早期病者（I & II）：8 d8 Y* l" a" @" M* \
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. n( X/ E. b! p2 n- P) T病症治癒機會：5年存活率約60-70%" R3 N5 L- I/ d6 Y, r3 {7 R
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遠方轉移機會： 高達30％以上
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治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：
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' H5 V1 [2 ^: ztvb now,tvbnow,bttvb整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；* `/ ]: \2 I. B A# e5 a: Z8 N
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第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。7 V0 J$ z1 ?+ V& ]" g+ `9 p' h7 E
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( f8 w& _0 Q: E另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。
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中期患者（IIIA）：1 H* V# G) C+ D4 ` z; L
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病症治癒機會：~20-30%
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+ Z% S' P) ]/ X* I E: w5 M遠方轉移機會：50％以上5.39.217.762 ?# p! [# H2 p3 k) v
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治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。
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4 q' c1 h7 d2 P2 u) M) p中期患者（IIIB）：3 S H2 v" F3 E( \
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病症治癒機會：不多於10%公仔箱論壇" r# X/ J" j, {) x6 W/ g7 N+ `' X* s' d
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+ U3 I* J; k* XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 J4 ?+ Z- [3 _9 s) Q遠方轉移機會：70~80％tvb now,tvbnow,bttvb& e- W9 W' q' e0 n9 S7 h
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/ ]/ f* R5 G2 T7 I9 g$ X5.39.217.76治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。
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晚期患者（IV）：
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4 S' f1 |7 X; t0 _& u \, O5.39.217.76遠方轉移：已出現tvb now,tvbnow,bttvb, W" R+ M# p3 s: s! c
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- A9 t' D$ Z: U; F& e3 e公仔箱論壇治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。
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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。+ N$ l( A+ ?0 [$ ~2 U
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【預防】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 O& `+ Y& X$ U
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●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少
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- g4 X0 ?( P6 M6 d9 W) L5.39.217.76●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙tvb now,tvbnow,bttvb$ j: @/ z) p' M* N
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●避免吸入二手煙
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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