高齡75歲的老先生，去年冬天因肺炎鏈球菌引發肺炎、差點喪命。老先生出現發燒症狀時，家人原以為是一般感冒，直到意識不清楚跌倒、送醫，檢查才知道已是嚴重肺炎。因此，當發現不明原因持續發燒，應就醫檢查，避免延誤治療。 每逢秋冬季節，天氣逐漸轉涼，流感病毒、引起感冒症狀的多種濾過性病毒即蠢蠢欲動，因這類病毒可透過飛沫、接觸感染，往往學校班級或家中有一人感染，同學、家人很可能也會受到波及。尤其過去發生的新流感H1N1病毒感染，因多數人身上並無抗體，傳染力強、感染後症狀也較嚴重。 根據臨床統計資料顯示，每年國內約有5%到15%的人口罹患流感，除了會侵犯人體上呼吸道系統，引起咳嗽、發燒、流鼻水等症狀外，也有少數病例會因病毒侵襲下呼吸道，伴隨細菌感染，而出現肺炎症狀，這時患者會感覺呼吸困難、胸痛、高燒不退。 肺炎鏈球菌易引發肺炎 罹患流感、感冒，可能引起續發性細菌感染，其中致病的細菌以肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌最值得關注。肺炎鏈球菌除了可在流感患者引起續發性細菌肺炎外，也可直接引起肺炎。根據流行病學統計，肺炎鏈球菌感染造成四分之一的社區型肺炎，且約有15~30%的病患，會因此菌感染造成嚴重肺炎而必須住院，嚴重性不容忽視。此外，社區型肺炎之致病菌還包括黴漿菌、嗜血桿菌、退伍軍人菌等。 呼吸道病毒會替細菌「開路」 引起肺炎 人體在正常狀況下，身體有健康的表皮細胞、黏膜上皮細胞及免疫力，能抵抗細菌感染。不過，當患者感染流感等呼吸道病毒時，呼吸道上皮細胞受到破壞，失去抵抗細菌的能力，就像這些病毒幫肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌「開路」，使得原本存在體內或環境中的細菌，可以「長驅直入」，引發肺炎。若是糖尿病等慢性病患、老人或小孩等免疫力較差者，感染後危險性更高，更容易引發肺炎等重症。 高燒不退 呼吸困難 肺炎徵兆 感冒、流感初期會出現喉嚨痛、流鼻水、咳嗽等症狀，也可能會發燒。通常上述症狀，在服藥或休息數日後，會逐漸好轉。高燒是肺炎的重要徵兆，若家人發覺患者高燒不退、全身嚴重倦怠，就應提高警覺，盡快送患者就醫，以釐清病情是否已經發展為肺炎，若時間拖久了，症狀將更加嚴重、甚至引發併發症。 尤其當患者開始出現呼吸急促、呼吸困難、胸痛、心跳加速，甚至意識不清時，都可能是肺炎的症狀。醫師會依照病患的症狀、病程及理學檢查結果，視情況搭配抽血、X光、驗痰等檢查，進一步診斷是否為肺炎。 大葉性肺炎: 肺部X光整個肺葉一片白 典型肺炎主要為大葉性肺炎，其他則包括間質性肺炎、瀰漫性肺炎、支氣管性肺炎、多發性肺炎等。病患感染肺炎鏈球菌或克雷白氏菌後，細菌常會侵犯整個肺葉，即為大葉性肺炎，從X光看來，會呈現整個肺葉一片白；嗜血桿菌、黴漿菌較常引起支氣管性肺炎，主要侵犯支氣管周圍之肺組織；病毒引起之肺炎常呈間質性浸潤；退伍軍人菌則較常引起多發性肺炎。嚴重的肺炎，除了會出現呼吸困難、高燒不退等症狀，隨著病程發展，還可能引起呼吸衰竭、多重器官衰竭、敗血性休克，甚至造成死亡。 預防嚴重肺炎: 打疫苗、勤洗手 因為最常見且最容易引起肺炎的病毒、細菌，主要為流感及肺炎鏈球菌，為了預防大規模的流感流行，也為了預防嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染產生肺炎，目前國內有流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗可供施打。 以季節性流感來說，每年秋冬均造成不少老年人或患有慢性疾病者在感染後，導致流感重症或併發症，包括肺炎、腦膜炎、腦炎、急性心肌炎、多發性器官衰竭等，嚴重的甚至死亡。因此，衛生福利部疾病管制署每年秋冬實施公費季節性流感疫苗接種政策，符合資格的老年人、孩童、長期安養護機構住民、禽畜業者等，都可以免費施打。由於接種流感疫苗的保護效果於6個月後會逐漸下降，且每年流行的病毒株可能不同，因此疾管署建議，應每年接種流感疫苗，以獲得足夠保護力。不過，接種流感疫苗應注意時機，例如本身已生病、發燒，此時施打恐加重症狀，建議等疾病恢復後再打；對雞蛋嚴重過敏者，不能施打；若正在使用類固醇或免疫抑制劑，也不宜施打。 老年人、幼兒建議接種肺炎鏈球菌疫苗 此外，也不能忽視最容易引發肺炎及其他嚴重侵襲性感染的肺炎鏈球菌。其主要流行期間通常是在每年的10月到隔年4月，尤其老年人、5歲以下幼兒、慢性病患者均是高危險群，因此，疾病管制署針對75歲以上老人、2到5歲孩童提供公費肺炎鏈球菌疫苗注射。 除疫苗外，要預防感染，最簡單又有效的好方法，就是勤洗手、戴口罩。已經感染的患者，最好在家休息，不要上班、上課，避免傳染給其他人。 新型肺炎鏈球菌結合型疫苗 保護效果更佳 + x5 \$ E0 n6 [
衛生福利部疾病管制署傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）建議，5歲以下幼童及65歲以上成人應接種肺炎鏈球菌疫苗。
7 O4 a( N' X* M! C/ `5.39.217.76肺炎鏈球菌疫苗包括舊型肺炎鏈球菌多醣體疫苗及新型肺炎鏈球菌結合型疫苗兩種。舊型23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)，含有23種肺炎鏈球菌血清型之莢膜抗原，建議65歲以上老年人及2～65歲高危險群接種，但其免疫記憶力較差，缺乏長期保護效果，接種約2至4年後免疫保護力會下降，建議每5年需追加接種，但有研究報告指出，補打第2劑舊型多醣體疫苗的效果還不如第1劑，無法發揮加乘效果。 相較之下，新型結合型疫苗具免疫記憶力，保護效期較長。依據目前ACIP 最新建議，接種新型結合型疫苗可獲得較佳保護力。目前市面上有10價(PCV10)、13價(PCV13)兩種結合型疫苗，其中PCV13多涵蓋3、6A 及19A 三種血清型。我國核准結合型肺炎鏈球菌疫苗之接種對象為出生滿6週～5歲的嬰幼兒，其中PCV13亦可用於50 歲以上成人。 50歲以上高危險群成人，未接種過任何肺炎鏈球菌疫苗者，建議優先接種1劑PCV13，2個月以後可依醫師評估是否再接種1劑PPV。曾接種PPV者，間隔1年以上，可再接種1劑PCV13。 |
發表於 2013-12-14 12:21 AM
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