一名大腦運動區長了惡性腫瘤的病人躺在手術台上，全身上下插滿了電線。外科醫師在病人顱內小心翼翼尋找著腫瘤，並準備切除；神經復健科醫師直盯電腦螢幕上的曲線，那每一條都代表病人的某項神經功能。就在此時，神經復健科醫師說：「訊號開始掉了，外科醫師請先停手！」 e, D5 m1 v8 [/ P+ I3 A* @
另一個場景是惡性腦瘤長在語言區的病人頭骨已經打開，但人是清醒的。外科醫師的手術刀暫歇，改換電刺激，麻醉醫師絲毫不敢鬆懈，必須讓病人感覺不到痛苦但保持清醒，而正在執行語言功能測試的神經內科醫師一邊與病人進行對答，一邊鼓勵著這位勇敢的生命鬥士。
" m9 e" y5 U" ~4 F2 ~1 Ytvb now,tvbnow,bttvb這不是科幻電影的想像，而是台北榮民總醫院在開顱手術中執行「術中神經功能監測」的實際情形。這種監測能夠協助外科醫師精準定位且避開重要的腦或脊髓功能區，並在術中隨時監控腫瘤周圍可能受到影響的神經功能，避免損傷病人的重要神經功能。醫師會在腦部各區或其對應的身體相關部位上給予電刺激，透過病人的反射動作或神經電生理反應，確認「神經線路」是否暢通。如此一來，手術刀就能在「不傷及無辜」的情況下，從安全路徑切入，清除90%以上的腫瘤。; w$ p: a. W. V2 j, [; N
以往術中神經功能監測只有簡易的運動感覺刺激或肌電圖，監測範圍與精確度有限。現今技術結合各專科的長處，例如運動區的手術便運用類似無痛分娩的技術在脊椎放置電極，可讓神經傳遞不受麻醉藥影響，而監看運動神經訊號；必須在術中測試語言功能因而專門執行的清醒開顱術，則需仰賴特殊的「全靜脈麻醉」。現在，在大腦深部、腦幹、顱底、腦血管、脊髓等部位，可能影響到運動、視聽覺、語言、顏面、吞嚥等功能有關的手術，都能藉由這項技術大為降低手術風險及改善預後。
9 ^; ? X, ^8 `2 c2010年台北榮總整合這些技術並組成術中神經功能監測小組，至今已執行40多例神經外科手術，數據顯示，切除運動和語言功能區惡性腦瘤的手術，安全性及預後狀況與切除非功能區的惡性腦瘤相比，已無顯著差異。術後大多數病患沒有出現神經功能障礙，亦無腫瘤復發。
. V1 r* f6 X$ d; @- ^9 b- n5.39.217.76台北榮總一般神經外科醫師許秉權說：「重點不在監測技術有多神奇，而是想在技術發展成熟之際告訴腦瘤病患，現今醫療技術能保護病人生命安全和功能完整，而且清除惡性腦瘤預後更佳，也能延長存活時間，所以不要害怕接受手術。」他也表示，希望台灣的術中神經功能監測人員訓練章程及證照制度能早日成形，以造福更多病患。 |
發表於 2013-10-31 06:42 AM
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