Stefan H.E.Kaufmann: 肺結核前線
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0 G3 p* A# ?1 S! x5.39.217.76柏林—這個十年是肺結核鬥爭大有進展的十年。我們也許可以達到2015年將肺結核感染率和死亡率在1990年水平的基礎上下降一半的聯合國千年發展目標。至少十幾種新疫苗和藥物候選已進入臨床試驗，世界衛生組織也支持一項被稱為GeneXpert的新診斷測試。
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% ?4 N; ~. l* {7 v: eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。考慮到在20世紀末，自滿曾讓肺結核新干預療法的研發陷入完全停頓，這一進步尤其重要。目前使用的肺結核藥物是1950—1970年間開發出來的。事實上，Bacille Calmette–Guérin（BCG）疫苗問世已近百年，而使用最廣的診斷測試——用顯微鏡檢測痰中的細菌數量——更是擁有130年的歷史了。
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毫不奇怪，這些工具的效力已有所減弱。目前的疫苗可以防止嬰兒患上嚴重肺結核，但對於所有年齡群體最常見的肺結核並無作用。顯微鏡觀測的出錯率也有近一半。
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我們喜歡將肺結核視為過去的頑症。事實上，每年都有九百萬人發病，致死率高達五分之一。這意味著結核杆菌是僅次於艾滋病毒的第二號微生物殺手。
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全世界三分之一的人都帶有肺結核病原體，但只有十分之一會發病。壞消息是，病原體攜帶者會終生攜帶病原體。當他的免疫系統變弱時，肺結核就會爆發。隨著20世紀80年代出現了艾滋病毒（它會削弱免疫系統），肺結核也重回人間，並成為艾滋病毒攜帶者第一大致命病因。大約1500萬人同時感染艾滋病毒和結核分枝杆菌（肺結核的最常見病原體）。tvb now,tvbnow,bttvb9 R e i! l! l3 K3 d) X
* i& x) E+ N+ n( N公仔箱論壇此外，結核杆菌擅長陣地戰，對常規抗生素和接種方式具有抗藥性，對藥物敏感性的診斷和確認也具有拖延作用。通常流行病總是突然出現，快速傳播並造成大規模恐慌，而肺結核傳播緩慢，但會維持幾萬年，耐心地等待新機會。
0 V! f- n* z( }/ Ftvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Z: b! ?! c$ s( V
治療肺結核至少需要三種藥物，服用至少六個月。與用抗生素治療（比如）泌尿系統感染相比，後者最多只需幾周便可治愈。結果，肺結核藥物治療完成率極低，這為多重耐藥性（MDR）肺結核的出現創造了條件。MDR肺結核已不再能夠用常規治療方案治愈。大約5000萬人攜帶者MDR結核杆菌。5.39.217.761 D8 g1 y0 a1 U) z5 i$ h
" K' Z7 v# X% s( vtvb now,tvbnow,bttvb治療MDR肺結核仍是可能的，但費時費力，大約需持續兩年，使用的藥物也比常規藥物藥力更低、副作用更猛，所花費用也要高出十倍。儘管這一成本在發達國家可以納入醫保，但窮國就無力承擔了，這意味著這類肺結核得不到（有效）治療。
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* C. p; ?- \" ?! J4 L D* d此外，有85個國家診斷出了超級耐藥性（XDR）肺結核（幾乎不可治愈）。事實上，手術切除受影響肺部已成為許多XDR肺結核高發地區的治療手段。歡迎回到前抗生素時代！
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. a/ r. G3 c3 W& o& P" A- Z: Itvb now,tvbnow,bttvb因此，問題不在於我們是否需要新藥、新疫苗和新診斷法，而是它們什麼時候能成為現實。新的GeneXpert測試不僅能診斷肺結核，還能同時診斷MDR肺結核，這意味著它能迅速引導充分治療並防止接觸感染——名副其實的突破。不幸的是，這一測試十分昂貴和複雜，不是一般窮國負擔得起的。
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- o9 L, ?$ n% D0 e2 ?5 O公仔箱論壇其他許多藥物——有些是新藥，有些是改良藥——已進入臨床試驗的最後階段，其中一種新藥已被美國監管者批准用於MDR肺結核治療，雖然其臨床試驗尚未完成。但第一種進入效力測試的潛在疫苗最終以慘敗收場。因此，過去十年的好消息也僅僅是一絲希望的曙光。7 N# Q+ ?+ J3 R8 _) f/ z
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前路仍然漫長，加速新藥品和疫苗的研發離不開增加資金支持。不幸的是，開發新肺結核干預方法的私人部門激勵太弱了。必須依靠新的新方法，如公共研究機構和私人企業的合作。我們需要對大部分潛在高效藥品和疫苗進行臨床測試，也需要重新規劃藍圖，構想新的策略。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, E' W% o/ p5 l
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目前，每年用於肺結核研發的資金大約在5億美元。但年資金需求量高達20億美元。這個數字或許看起來高得不切實際，但和全球1600億美元的醫療相關研發資金相比並不多。更重要的是，肺結核帶來的經濟負擔高達每年200億美元——如果將人力資本損失也包括在內還會更高。! Y! l* z. e% Z5 M7 Z
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如果我們選擇繼續承受這些損失，那麼不如省點短期資金。但是，更明智的做法是在今天投入必要的投資，從而避免明天更大的損失。tvb now,tvbnow,bttvb. r% x! S; B+ f
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$ c1 b% |# }+ b5.39.217.76按此閱讀英文原文( a- |+ H; I2 i8 w- |9 y" C2 R- t% S
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發表於 2013-3-26 07:08 AM
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