【王竹語作品‧我的整形世界】
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- `8 l- o( x: V4 H7 o' E2 r: D來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
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5 Y3 U6 M3 z6 y' M5 t F5 [3 H- |糖尿病足
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 e) v8 a8 k8 d: z4 j
# a% N$ J' J. I+ ctvb now,tvbnow,bttvb她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.761 J! u3 a; Q, M) T1 w
( Z4 L6 t" q( r我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」5.39.217.76, r' G$ a H" u
' t! I5 f, j& @! M w5 B公仔箱論壇她搖搖頭：「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- H4 E9 d4 ^! |9 t+ W
1 o6 p6 w6 b/ v5 J0 y0 a5 g1 d5.39.217.76「我不要截肢。」
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7 W W% h9 Y4 O, q/ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
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' t8 m$ B3 Y" A7 i/ y4 ]" z公仔箱論壇「如果不截肢呢？」: q/ x; {4 g" e. @. m! c6 q
& W) |* r" A) r/ \4 f/ M hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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: i L E5 d* S( p9 ^5.39.217.76「然後呢？」
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「敗血症。」5.39.217.76: J8 Q+ m6 e& n' [1 ^
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「然後呢？」
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2 V7 t5 |( e4 K# f4 f o: g2 |3 b5.39.217.76「休克。」
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. O H2 b: k, o9 d& I3 L6 a" I「然後呢？」
: W" q2 {. a% C0 ?2 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' h, I4 d& q1 M; |- p
「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb4 N$ P$ X% M. z Y
- K$ G! e1 m% m/ r: G. s公仔箱論壇她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
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. v1 j4 t1 [ B( TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」tvb now,tvbnow,bttvb/ l0 B, p0 g' ^; X4 _& [+ Q9 z; D
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」tvb now,tvbnow,bttvb9 e6 {- U! j. v, [
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」. o" f4 H! k( ^+ A
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「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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「如果換藥還不行？」
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$ J7 `' k" S1 p, ?) Z. h$ d& P/ }5.39.217.76「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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1 W7 c. D6 F# t" k% N3 y9 x公仔箱論壇「那怎麼辦？」公仔箱論壇; p* D3 [: c* I8 U6 d9 D
, z; i" ?8 ]8 q+ @' S! b5.39.217.76「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。2 s0 T# S8 V I* z4 `7 X/ a; D& K! e
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。' h4 v, @1 H' e: f% `
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她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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" c3 e& n6 u8 a- Z0 p: f* m3 i晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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: V" t- M, }1 Z0 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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4 Q5 @$ a+ q+ B+ I, W* stvb now,tvbnow,bttvb她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。: [% C+ d8 p3 h' [% H1 J9 z, S+ [2 F
1 d$ f B, q E3 p4 }我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ h6 N6 b4 }) x2 r" A9 X
6 t' F7 A3 P& }9 r) [後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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) _& @; N/ {$ K5.39.217.76然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！6 b8 v( ]( a7 R4 q! b, g: h, s7 R+ i
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」! ^ Z4 F. |4 O5 U/ t8 K5 \
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「包括這一次在內嗎？」
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「是。」5.39.217.76& M T, S; J5 c; q
, g, s; \& \3 B! L btvb now,tvbnow,bttvb「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。5.39.217.76 Q/ {5 }; O5 m0 I
; k2 a4 D; l8 e( ptvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」5.39.217.76- l4 R8 `- J$ o5 s2 X
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依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。/ H: F+ I, W% U8 P* ~8 U3 @+ t4 ?
& |- B: I' D. ^2 w5.39.217.76只聽她又繼續說：「我不該在這的。」tvb now,tvbnow,bttvb* k$ Y m- ^/ w' v4 B& L/ P
* z2 i! P5 c" e8 J, ^「沒有人應該在這。」
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「我本來許下心願，要環遊世界。」0 v9 w0 ]9 }' K0 |" |1 F1 Y
5 D* i5 y+ L7 l/ m5.39.217.76難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」! p& }2 J* H* T$ o7 {2 d
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「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」公仔箱論壇( v" k1 U/ Q6 U' e$ i
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原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
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. q! H, I/ l$ W( Ztvb now,tvbnow,bttvb她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」tvb now,tvbnow,bttvb9 H1 q/ A% R; u& ^: z, i) E
2 {- a2 N u# S% \5.39.217.76「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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「沒有人可以離開他。」0 @$ `# X- u6 D4 |; o9 T. v
) C/ P$ u# F1 c. J( t7 T& v& r5.39.217.76「所以妳讓他離開妳？」公仔箱論壇$ }& {2 u2 ^! d5 h7 f6 R& k: k) Y
2 r" W9 Q6 r0 J# }tvb now,tvbnow,bttvb「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
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7 E" a( r& ~% I3 e$ _tvb now,tvbnow,bttvb「你曾經愛過他嗎？」# z; Z5 h7 O# Z5 G* {
: e& Z* e& t& I: ^, H「我愛他愛我這件事。」
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我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」5.39.217.762 a6 A6 Q' {0 ]8 U s! s5 x0 w
* | k% ~( W% u$ \" i( [5.39.217.76「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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「為什麼？」公仔箱論壇% k5 u' l3 P- a) V
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典
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" t7 K- | P9 E2 J9 Q0 E5.39.217.76糖尿病足' O, E/ {+ K4 q, c: Q$ j
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。0 a9 I% V8 v+ |8 z: s$ Z/ [4 |1 x
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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