【王竹語作品‧我的整形世界】 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 x' u J& D# y. \
* x% I7 U4 `' M& y% Ltvb now,tvbnow,bttvb來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
0 {. y, D7 W8 A4 c$ _5.39.217.76
3 E; _& W# Z4 `% c& d5 P) x* @7 Vtvb now,tvbnow,bttvb糖尿病足
0 |$ ^: d9 B+ T7 Y$ F2 W) P2 R公仔箱論壇( T4 R% M, } S2 {# i2 Z- J* `
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。7 @: M! y, a9 n# f$ u
) u, G5 D) h$ z, j4 r B2 ]3 T/ J
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
2 V7 \6 U- k1 G* v+ |* w5.39.217.768 l/ P& n; T6 G% a( p" J
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.76! L' g9 f+ d6 j' G& w' Z
3 _5 T' A8 i5 h8 x }我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
/ `0 q( `. Z0 h5.39.217.76公仔箱論壇; m) H" y6 a4 b8 {/ T1 `, D
她搖搖頭：「我不要截肢。」& a3 Y. l* x2 Q8 j$ h$ A3 i
! t$ n0 x, B: b公仔箱論壇「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」5.39.217.76% a$ }" Y- q: p' s
tvb now,tvbnow,bttvb% K& ~, M0 @- v+ G7 h- Y
「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb4 M& C/ n0 J I9 ?+ X/ j3 `
tvb now,tvbnow,bttvb9 N7 o# J; Q7 x$ i, _
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」+ k, _9 F) F8 b' `7 R2 z0 _
8 t% E! P* D. _; {6 R, K& G
「如果不截肢呢？」公仔箱論壇6 ~7 h2 A/ w. C# z: H
8 U7 b8 U% R1 S( o$ x: K3 K「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
1 L7 g. C. y2 S5 [/ _* ktvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76, a- r4 |1 a' Z/ g( F7 E3 o* g
「然後呢？」公仔箱論壇. F0 [2 ]& d% w+ G2 @' S* @
r2 F# q7 I: G rtvb now,tvbnow,bttvb「敗血症。」
* w3 A4 o; U7 r# kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb# b& J) j- N9 h$ l9 i* F; `
「然後呢？」
5 o$ |2 [0 L" D2 e) @+ [5.39.217.76
# s$ |/ G/ s8 y4 G" F6 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「休克。」
" ?6 ]8 j# a# X( p( M
6 X5 F3 {7 z# Ytvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」5.39.217.76/ G) X, ]: T/ c2 s3 h2 w
: G9 k" ?* Q/ G/ z& p1 Ptvb now,tvbnow,bttvb「死亡。」; g0 T9 U, n# [ f! c$ E
; J' n z; i" F6 R* _. \她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。& c5 @; g# O! E. E i
+ `% s" F0 T8 i1 l1 ^tvb now,tvbnow,bttvb＊＊＊ a7 v4 _/ D1 D- B6 X1 g: B; V& ]
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 Q0 k/ l9 e( J' q q* C
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
- {% }' U$ _- ]9 K: pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. O, R+ ]- G4 u" o) O她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
4 C- @; X6 s( p1 S3 htvb now,tvbnow,bttvb' q7 h4 b9 A: x. }" [
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
4 ~& s m8 S8 M" p: m% `6 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' q, t& p0 j) K0 A2 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
" M$ z- r9 M3 T9 K8 b/ CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 P: ~4 l7 ~# _9 W: O$ nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
( l9 k* R% `- ]7 M% {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇3 c$ h2 s J& U2 p+ ]2 a
「如果換藥還不行？」
8 P' w; x" S( c1 L4 O; Y5.39.217.76公仔箱論壇" e/ Q8 S+ `( l3 Q# T* y/ L. @
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」5.39.217.767 R: D3 g4 X R4 ?) _4 v |
U, G2 p" e6 C: `- G0 \& ^tvb now,tvbnow,bttvb「那怎麼辦？」tvb now,tvbnow,bttvb. D- R8 w$ q- M1 D1 s! N) `# L
, v4 U$ @+ a8 V% `/ Q5 |
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
, r, q6 e% j, H& stvb now,tvbnow,bttvb
& o1 v# e' j: a! o) K+ J公仔箱論壇她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。5.39.217.765 L8 T- [! k- z- @/ R* V
. z4 @- l2 f- ]- k5.39.217.76病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
" Z7 }; `7 t" @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. R$ O8 }+ i) N* p; R* Etvb now,tvbnow,bttvb她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
) m* m5 V* \" {+ \' e6 P& f
2 M; w5 g8 U% s/ D: b) Gtvb now,tvbnow,bttvb＊＊＊& ^7 I2 H0 g, T# z8 ~5 [
5.39.217.76! U; h* D+ M. x# I& ^7 M
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。8 g- Z: _2 m# @9 P ?6 Y
" z0 K( Q9 w( [: d5.39.217.76八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
5 B) A& ^- h' D& I& ?7 J5.39.217.76. S8 C |% |1 s; r
＊＊＊5.39.217.76, l* a9 F4 s7 p/ q
5.39.217.76& Y) ]2 N/ g5 p
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb0 R- d* h- O1 K* N6 o# m
5.39.217.76) u4 i1 O# f; i
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。1 s# P! v" G9 Y% c% R" V
( w6 U+ u: H5 ^: F, i, U4 }公仔箱論壇「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
% c; S9 K! W1 {% V8 B" @tvb now,tvbnow,bttvb2 X+ F' g" R6 n. c9 } T7 [
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
9 g7 @7 j+ r$ j% q: L( L公仔箱論壇' l6 e' B3 v/ G m/ k8 A
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
7 u8 V( y6 o3 k, z, itvb now,tvbnow,bttvb
8 i& p6 D2 r! y( N4 W- U1 P6 M後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
# B2 P/ w2 ]. n1 J# J( _3 D4 ? P# M* Q
% U9 t0 r5 s3 ~1 I r) P然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
" b& H& o* w. n3 y" @, ^$ j1 C
＊＊＊
/ H" V% R3 R6 Ntvb now,tvbnow,bttvb
- _+ y4 b4 Q; f. _* L% F5 btvb now,tvbnow,bttvb顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
! L9 | }/ T y2 d7 T8 x: G' ytvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76" ~. W) r& j# i, {5 ~- a
「包括這一次在內嗎？」5.39.217.76# R/ _! l/ u/ M, R8 ?' f2 T* r
5.39.217.76; x/ i# h+ N. K4 q/ j* @
「是。」
! C' X$ N7 _% T- G% m4 t5.39.217.76; e( i9 n/ T5 g: r) Z9 \
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 Q) V. u, N& n4 [8 l* M
* W) S) M, J3 `, h: j/ ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ x$ ^# |6 L5 E8 }) `
: `& y' p4 Z+ G8 ^. V- `; |
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
0 x# S, @4 T; s( KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) S5 r) C: l: S8 o公仔箱論壇顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
! ^) C$ A! q2 |+ `5 x, ]. R; h9 h/ ]
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
$ a* U2 i1 y& B, vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* a1 n7 x& j5 `! u7 d
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
/ \" o ]" F. vtvb now,tvbnow,bttvb
$ E/ m+ M U' l$ I( `" H* }tvb now,tvbnow,bttvb「沒有人應該在這。」
7 M! F7 e: T( R# f* dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb# _* Z7 R+ o; q# ]+ v, h( Z
「我本來許下心願，要環遊世界。」- E+ E2 E- K' n9 k
5.39.217.76 N, K# _# H& Z2 K8 u
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' F& e% {9 L' [) G0 Q8 b. P& n, b
& b: K8 K. d0 }$ r4 ntvb now,tvbnow,bttvb「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
( @# x' d5 f% F% m7 d+ Vtvb now,tvbnow,bttvb- [& n a( g3 D' G1 s9 o
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。5.39.217.76- _# \8 T& x9 `! O
3 t5 l- n5 q: M7 x; eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」5.39.217.76) ?( z% J6 v6 {6 v# C- ]% E
tvb now,tvbnow,bttvb0 C7 c+ U: c) ?; f k$ w
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」tvb now,tvbnow,bttvb2 F% h* g, ~0 T- _1 f1 L5 o
/ T! z& \6 _+ W' d4 A/ }
「沒有人可以離開他。」tvb now,tvbnow,bttvb" X6 m4 L( f# }: J2 M) d j2 e8 _
. W& } O; i+ l0 w. R S9 F6 g& D
「所以妳讓他離開妳？」3 i- F1 l9 O$ ~1 c
5.39.217.767 ?# G4 r6 r9 N+ ~- K) i8 a
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」公仔箱論壇5 p6 y3 |8 I& K& V5 [3 {2 b
5.39.217.76( ~& ~* u" g1 g0 U6 U
「你曾經愛過他嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb6 ]( j# }9 N; P
% D! g% g4 l% vtvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」5.39.217.76" B c: e1 ]; g! p P) j$ C
1 s: G+ N' Y; I5 p3 E我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」公仔箱論壇% o% m3 u5 m0 M! M3 q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 m: O) ?2 a% b( }% A: H% J
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇4 _1 M) m/ v1 _$ f7 i+ q8 J
5.39.217.76) r2 X) k% _' Z1 R! o% g
「為什麼？」
; j- g5 v1 W: m9 Q Utvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇/ Z1 N" x/ z3 ~" [7 n2 Y" ~3 t
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
1 Y$ _+ O2 k6 m8 I; {5.39.217.76********************TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. x4 B5 f* }6 w/ R! R
福哥的醫學小辭典
2 e7 Y& K* |& H5.39.217.76------------------------------------------------------------% z+ w8 T, U) r- n
5.39.217.76+ t3 ` F0 t) u* w7 H1 T9 v8 U
糖尿病足
8 h! `- s: r j7 ^8 x* c# Z$ HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 [+ P: \6 X: p$ z [) G! }" r0 L. L
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。tvb now,tvbnow,bttvb' |! G6 `) ^5 y$ N" C% Z
5.39.217.76; o' P! J! i% I2 e# g# U
------------------------------------------------------------tvb now,tvbnow,bttvb' z/ D& Z. J8 N' O" s; b
& s i* }. g# Q# w |
發表於 2007-12-11 05:03 PM
| 
