【王竹語作品‧我的整形世界】 ; e5 G# `, I) I1 j! h
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糖尿病足
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
" C1 E. Q* A6 S! [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" ~5 _, x. e* B! Z$ m0 K公仔箱論壇她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.760 M$ G& z9 ~/ W/ V7 D" S. X( s
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我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 m0 w8 Z+ I( N+ Z2 }
7 ^) e# L& ^- y# Q* CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她搖搖頭：「我不要截肢。」5.39.217.767 H. _: X( z8 W# T5 l# r
( ]8 Q# l! I9 I6 T/ P, j「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」5.39.217.769 u& k C+ J7 e) [- m% u
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「我不要截肢。」公仔箱論壇3 d$ \5 A% _( ^1 T* S$ A1 a
0 I4 L# S, D' _9 D/ H# S- j「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb) K/ L: Q( U5 P& {9 }1 i4 G- o
) ^6 b1 m" D# Q公仔箱論壇「如果不截肢呢？」
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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「然後呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 O& b) W4 B7 H1 A* J+ p
2 D, B; k1 A* }1 R, V1 z6 \公仔箱論壇「敗血症。」
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「然後呢？」
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「休克。」' p! P; X5 W) @, Z; A0 s2 {. q
. ]5 U/ L4 b$ |「然後呢？」5.39.217.767 e: Q5 C$ N: `+ k4 z: [* B7 q; h
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「死亡。」
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$ b6 d; x% T y1 x& {, c+ s9 }她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。tvb now,tvbnow,bttvb2 g$ d# `% |, A, [
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8 d7 A, a+ D- L1 v3 j% k5.39.217.76多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb6 j; s+ t: e) s
" Q8 v- ^; s7 b# b6 M0 t6 q3 p P5.39.217.76她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
+ h' P& j/ a0 X5 d3 V/ h( g" r3 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: r: R0 i5 _! n% a「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」5.39.217.76 z' [/ [6 Z: k* h0 Z& ]( {* ^
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「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」! t( ~3 Z% l! v) p3 [
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「如果換藥還不行？」5.39.217.762 h* J9 c7 n( e& I4 c& ]& v
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」) N8 B: B* ?1 d0 C* Q2 x* G4 D
' L+ C9 t* L$ _1 k* O公仔箱論壇「那怎麼辦？」3 q2 Y1 u8 ^" z
: w3 S2 i+ ]1 G, p! l! h: l9 L9 |: B公仔箱論壇「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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' q% d0 |! c; O. s7 R她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。tvb now,tvbnow,bttvb+ {4 E. ~7 ?1 N* O) d- ?, V
( I$ D/ ~; a0 y3 B8 j0 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。tvb now,tvbnow,bttvb/ C3 q0 @; ?5 ~ \7 S8 C1 \1 H# t
: [6 b$ N- {8 ]' W1 k她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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' E$ y% J% N; W6 P晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。" V$ p& H: k t# H' _
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。9 I, L6 j h* \
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回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」5.39.217.76! X7 ~; j# |! k2 g* [
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。tvb now,tvbnow,bttvb+ d+ `- [5 ~( D" U! }$ l
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」公仔箱論壇9 m% r1 [/ }- H
9 V8 X0 i) v, l3 x4 \/ |. ?9 A公仔箱論壇「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。5.39.217.76" r" Q3 s1 r" z5 k5 M: c
! L: B, O. c1 D8 J0 g6 X2 Y: S後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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3 H( g3 a% p! f/ {% M; S然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！tvb now,tvbnow,bttvb- [# h) w! Q6 U5 M& N
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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「包括這一次在內嗎？」公仔箱論壇* n5 W8 C( b. o- }2 U4 [% j# k( R
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「是。」0 l3 l/ P( r3 s1 T( n4 D+ K
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇( ?% [9 C( j$ G9 J
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「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
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( K9 u# E7 i$ @+ t5 G N1 o5.39.217.76我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」tvb now,tvbnow,bttvb3 L6 [# d1 a# w* p" _6 r0 }
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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$ j) S! {$ Z# `: y Y7 f5.39.217.76只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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* q3 n9 k% E% s9 n. eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人應該在這。」( \0 Y6 X9 o7 l' X* y9 q* Q! d/ ]
, L4 w" m" z' _% |% {" `5 E公仔箱論壇「我本來許下心願，要環遊世界。」tvb now,tvbnow,bttvb- u; U/ K! Z( K# M5 k; L$ i6 t$ h
7 a$ o, J1 K7 m' D難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
' c3 L9 A9 s+ p) B1 B* aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) K% z _. u3 N) U7 v" C
「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」: I7 V0 e6 b( n# m$ D o2 y# A- I
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原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
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6 s. e0 h, `+ y' q4 ?+ Z' e5 E' dtvb now,tvbnow,bttvb她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
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9 W" E' \+ b4 }: V b% A5.39.217.76「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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「沒有人可以離開他。」$ l( N, O7 F- m0 L* m7 k
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「所以妳讓他離開妳？」& ^7 W7 A. v+ Y2 v0 q
( y+ ~( ?" F' S6 F0 X% m4 M公仔箱論壇「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」5.39.217.76' o, X) p6 X) u+ k& V' ~' _, d
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「你曾經愛過他嗎？」公仔箱論壇7 P/ t4 p7 c1 Y- I! I& H F% O# _+ ]
/ S, n, c/ a- B5.39.217.76「我愛他愛我這件事。」
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我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb" g" M% ^5 U4 Y9 m# z1 T1 a' E2 y
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇: b4 H+ Y7 o8 T: B! F1 ^
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「為什麼？」
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」0 d8 P6 `% l5 g
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* ?0 C3 I: n; i- m% u福哥的醫學小辭典tvb now,tvbnow,bttvb+ R& z/ k- A4 o n. E6 a. w
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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