【王竹語作品‧我的整形世界】 / @$ V( o( y; J! I+ h7 U/ q
9 n! g7 {$ J3 Z" I$ k& \來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
6 t( b6 m" y6 f" Q) {公仔箱論壇5.39.217.76" ^; n0 f; N5 b+ A5 Y
糖尿病足
5 f1 y$ Q, w9 H9 ttvb now,tvbnow,bttvb4 A6 u& T) R, {
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。5.39.217.76! W K, N( Y5 M( b) Z) g( b
4 A, b# x# c. J% l6 stvb now,tvbnow,bttvb四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。5.39.217.76. T* G! k& z+ `: z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. @ g' r0 s9 T3 r
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。0 A6 a+ e, R x. R8 M8 H
$ `' e, |6 ~, ^( U9 V. _* {我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
8 S2 |9 m. ?3 @5 w3 Ttvb now,tvbnow,bttvb
' T2 i# |* W, J" ^5.39.217.76她搖搖頭：「我不要截肢。」
& v f$ z& x2 `0 G% p! h% eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" V$ a" a2 j: c: p& F
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
! k3 j& ~0 ^- ^5 X
c. T/ D* e# X& J9 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我不要截肢。」
3 M' Q. Y ? q9 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 o) D! `$ ~3 w$ a
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」公仔箱論壇4 y# A# i, z* M
+ M1 J/ B4 s8 h h z) s" H公仔箱論壇「如果不截肢呢？」1 X# x4 ^2 [* W: N
: H- z! h' T( y/ V, k* r「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」7 u; t7 I, m2 y
5.39.217.76' i& q# [, R6 G3 U5 Q' P- N, X
「然後呢？」
! s( r' {6 r0 `( \! t* uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 i3 ~( v, Q: |# u2 [8 H% dtvb now,tvbnow,bttvb「敗血症。」
. C% H/ K0 ?! \公仔箱論壇& {! b$ Q7 k- H: t( e# @/ r
「然後呢？」
+ P" F5 |$ W* S1 F4 A9 A9 Y. }- k: @/ \) W# z% o
「休克。」; D# m+ k9 l4 p) p2 v, P! o
( n. z4 m$ x7 [+ N) Btvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」; M2 ?/ V! Z3 I; K: I" x
5 _& R5 X1 l; h9 Q$ c& R7 t5 R, LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「死亡。」
- y: n. \6 p a4 l- O H公仔箱論壇5.39.217.76. r; ^3 Z& ]3 y' B L
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
6 M" L5 A; `0 `6 R7 p9 w0 P9 Vtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb6 k0 w$ G! t9 P# A E1 O
＊＊＊
3 b6 l9 _' F9 s9 q) b% \# r5.39.217.76
6 e$ S8 _/ @" v+ q, Rtvb now,tvbnow,bttvb多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb' ^ r' q3 W8 g; h
( K4 s) |! d6 e( F4 z公仔箱論壇她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」tvb now,tvbnow,bttvb) K3 N5 z* I- v: f8 ]
+ ^6 _4 g1 K% U' l+ Wtvb now,tvbnow,bttvb「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇& F$ z; E! e$ ^1 {4 g4 \
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ A& V. e; ]5 M( u$ k, s# o y
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」tvb now,tvbnow,bttvb5 x k8 S( i. L e# V
# x( N8 k7 f0 }" s; U. Q公仔箱論壇「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
7 b" o; }$ r }+ Q4 }4 s; }0 F- ?公仔箱論壇5.39.217.76# `; X0 A7 H' d9 {/ {
「如果換藥還不行？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 L. m) A! x- L9 D, y5 u+ `1 z
Q2 |( O" g3 ^1 ^- I! i
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
! o: u7 d. _* v' X- ptvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb5 s1 K- S% b' t
「那怎麼辦？」
' [. B; b, X/ c N; m7 Z2 ytvb now,tvbnow,bttvb
7 w. X+ m3 b: e# }; j) }7 K. B5.39.217.76「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」5 T0 B0 o& O3 Y3 t. ]4 D5 o5 j, U6 S2 a
^2 o7 Z2 N$ ^% S* d" h/ @公仔箱論壇她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
! g& j% [/ p* [) s& r% N公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( I5 O. t6 A! K" _5 W8 o
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
! b% ?3 n" C+ B* ]9 n: r- K; [tvb now,tvbnow,bttvb/ `! f$ o( I; i( f- v5 R8 t6 U: n
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
9 Z8 t3 J+ V) m% P5 i2 O* m- V5 Z. r( N
＊＊＊
+ k5 I0 i* t. J* g, a5.39.217.76
" o3 V N: H! xtvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。1 h0 `! _ ]3 S6 S
6 q3 g( T" e. h$ E+ `( W4 Y. g
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
2 W7 w8 l- a) [, z* R3 M9 T& Mtvb now,tvbnow,bttvb
j7 }2 H7 J( ~＊＊＊
9 b# y+ ^ M# ?: ttvb now,tvbnow,bttvb
! H( I- e6 z3 Y4 J8 h公仔箱論壇回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」. F# I+ @+ |: C; Z5 V/ ^1 m
; v/ F' A$ e3 @' R2 V2 V
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。5.39.217.76, u# B* R& S8 T$ o
& g* I8 [1 N; \& O公仔箱論壇「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb' `5 [ i/ c7 P) z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 L3 {7 Q8 P+ J4 x
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- n" F+ A+ Q, W" B# v
' V. u& v0 \- d/ T7 X
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
. D2 K4 P0 n. f2 Y5.39.217.76
4 k4 m- K! D, c' A) O7 z, B後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
) C9 w) R3 X# G4 ?+ W6 v5 y
5 n& E) ~5 T5 U( w5.39.217.76然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！tvb now,tvbnow,bttvb) o; E7 h; ]* ]8 a0 J3 d
9 N6 W' P2 z1 R8 [# Q2 V# k- P＊＊＊
# B: ^& j! D+ f& h, t8 ]! h3 s6 v
! `) a% }8 T; Q顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
2 O- [7 F) Y, y2 M2 b, h( M公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb I, C; R# m0 w4 r
「包括這一次在內嗎？」
( I m+ T* ~/ }9 u公仔箱論壇
/ T' k7 C+ `4 m; l+ s5.39.217.76「是。」
* f# e+ J. H+ O& Y0 y: R) C2 ^tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇; u& w5 [1 Q6 C- [5 P; G4 z
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」& w |6 ?( B8 q2 J' t
2 h& S. L7 o" J( c5 o( k7 F& M& [tvb now,tvbnow,bttvb「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
, H! H% O- g: ptvb now,tvbnow,bttvb
- y) f% H- I5 Mtvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
1 ^/ j: P- ?: ?tvb now,tvbnow,bttvb
# d: n8 L& b" k5 O/ D顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」* a' c) V: H7 ^6 h& v6 R
tvb now,tvbnow,bttvb; ?/ x' y9 b' s, g5 E
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
$ Q& Y1 g. ~% ] e+ T. dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' \3 O* d* _7 v; c, Z2 T2 e只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
7 {/ Z) W. {/ X; B公仔箱論壇! |" }# Y, ?9 u& p. D
「沒有人應該在這。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 a/ P/ ]% H$ Q$ Y1 {- `% _5 ~& T/ M
tvb now,tvbnow,bttvb, l$ l d1 C$ v/ j5 q2 s9 M3 N
「我本來許下心願，要環遊世界。」公仔箱論壇2 s8 ?1 u& u* G9 S# o% J5 N
$ e. g" N( M" Z難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb% x2 J3 G) Q/ Z b8 d
) {& V- X9 d/ l7 f: w
「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」5 q, W3 o6 X( G1 V, x2 h4 k
公仔箱論壇' C6 A4 o& @( q
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。* A U- \( R! K% t; b* `
5.39.217.76- }$ {6 [1 u6 J+ g0 ~; Y, |
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
9 E% H1 q9 ]2 o$ s7 U: O公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) l7 c: o; N; D# J7 ]5 c
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」1 e/ J$ P1 d' _0 c
% m/ V( w: T1 Ftvb now,tvbnow,bttvb「沒有人可以離開他。」
6 M8 j3 L4 v* L: Z- {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( }7 V3 R' Y4 Z4 ` G1 L* }5.39.217.76「所以妳讓他離開妳？」
/ J, h8 e( n- W3 k+ M
1 \- ~( z5 M; q3 b「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」& Y1 f8 y5 s1 B8 S* r. x' b: Z
- G& j B7 A" Vtvb now,tvbnow,bttvb「你曾經愛過他嗎？」
+ f' q+ A l8 I7 r3 D
2 ^. h+ i3 J0 c) KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我愛他愛我這件事。」
6 q& Q; v. ?/ v0 U( x公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( J2 r. L5 l, P( F
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」, m' \& _" |6 F3 I
9 r# }# M$ m, y7 G「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
- Q2 H; Y! E) K/ ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇, M0 v \& |5 G; {8 X
「為什麼？」
9 {! d7 z/ \9 G/ v5 L/ h) {* B5.39.217.76
! |$ d4 w$ M( L+ w( N- E5 a公仔箱論壇「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
/ L* |2 K; e4 H. {2 t2 f. t8 Wtvb now,tvbnow,bttvb********************6 F2 }8 @, Y. b8 z
福哥的醫學小辭典TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' @: Z- x' w# d. O2 J5 Z
------------------------------------------------------------
; I% w# A% c) L K% @
6 Z0 J1 ?; G) S1 N7 c3 ^( T& v糖尿病足
$ Q: t1 R' y# r2 {( C- j4 i( X公仔箱論壇
6 u8 h/ Q. h A公仔箱論壇糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 X X! M; W3 S* ?9 Z7 \
* g" x8 Z9 i6 ~( L% u9 @tvb now,tvbnow,bttvb------------------------------------------------------------
/ P& c+ g) H( s- c8 T
3 T# r% r7 J* F" Wtvb now,tvbnow,bttvb |
發表於 2007-12-11 05:03 PM
| 
