【王竹語作品‧我的整形世界】
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& d2 s! e2 A8 z0 s |( `$ PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091tvb now,tvbnow,bttvb6 z4 G: F% o% X, b* p; [% G
0 j# Z1 c1 M# C糖尿病足 5.39.217.762 D# e' V& W6 J+ C4 U5 l1 S9 J
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。tvb now,tvbnow,bttvb2 I# V! Q3 N" x2 ]
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
( E9 X" w! i6 |5 l6 h4 Ztvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 C2 H i# i" r
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
* t7 p( e3 m2 _* J公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 x+ o. M# _, O( i$ b
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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她搖搖頭：「我不要截肢。」9 u5 v8 R/ [7 R) C l
3 O8 d+ W/ u. a4 n「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
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「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb( w8 r# E0 W( {6 P4 x d
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「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」' C( N. _2 w% ?0 N- z9 z
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「如果不截肢呢？」5.39.217.76# ~8 Z1 e& L/ Z+ a5 j* x
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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% E: J. \- B6 O. g- L, v公仔箱論壇「然後呢？」
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「敗血症。」# p; X8 n2 G" [; k2 U B
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「然後呢？」 " }: s3 b# k, V8 `* C# v+ E
) a. x1 ?5 `' l3 Q8 X K6 k ltvb now,tvbnow,bttvb「休克。」5.39.217.76, `6 q! _. y# j) O( @
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「然後呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 `" \5 I5 Z9 F; j/ M) Q
4 @8 v0 Y5 G5 L; s「死亡。」+ B( z9 E0 Z0 A
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她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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9 W! |' R1 w, C, M0 X1 H多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
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' m. o: M6 ^+ L' n& ?* f2 J9 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" @8 ?) k; Z* h2 C3 z
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇2 v Y/ D% f* C$ Q
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」tvb now,tvbnow,bttvb# W# z) Z( H7 Z
6 J: D5 p8 u) C3 C' P+ V4 T「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」5.39.217.76% [3 q2 c8 `9 I- C7 G, x
( {7 @) _0 Y1 f) E' g「如果換藥還不行？」
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」公仔箱論壇4 H) v {* p/ n: c6 s
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「那怎麼辦？」
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2 T0 {$ W; T& d6 B# W( v「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb4 D9 s' E d2 K- u: l. p4 h9 |
. v! x3 l& p4 N! L$ m# e# a她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。公仔箱論壇6 j/ q: q8 i, {( I1 s- ^
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; M; l; U8 I( {- K0 g
: P5 e- y% } \: \她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。公仔箱論壇6 d. F" W& Y3 x: C: i; s& s
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晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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2 Z2 l, P. l$ H8 l3 q- q) @ ]- stvb now,tvbnow,bttvb八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。2 m. [" z8 F5 L1 ]+ D C; L& X
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回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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4 g5 U4 Z# U% M$ I4 K G- |5.39.217.76「如果妳同意，我們馬上開始治療。」9 y" k1 V, w; Y4 ?& I; g8 s0 X
+ T5 D% h7 V \: L0 Q F" A「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。' ]9 E5 L+ y) D8 I' m+ Z$ m
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。0 X9 J4 t# t# C" E) \2 E
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後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。5.39.217.76, p- e9 J+ K- N8 P; M0 u3 |
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然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
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% P v' l* O; A: \, ^8 L$ U5.39.217.76顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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& k( l' M1 k! f9 c- _. M3 R5.39.217.76「包括這一次在內嗎？」公仔箱論壇4 m/ B0 c7 i- D, @: M6 F1 @
) r. Q9 k5 \' J v2 ?公仔箱論壇「是。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 e# B0 b: {, g' Y% o8 [
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. G8 n* R- K6 T! O
5 ^. q$ v% D/ g, m1 U& ?5.39.217.76「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。tvb now,tvbnow,bttvb' x! [6 h! c: A* q
- _7 B; e6 t5 Z. ]- m5.39.217.76我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」. r ~/ B9 }" d; `0 T
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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# @3 g5 F, e- l, n9 n+ i只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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3 Q" q6 k' j$ s: f& K/ gtvb now,tvbnow,bttvb「沒有人應該在這。」
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# E* p5 d1 u6 j9 z" E e「我本來許下心願，要環遊世界。」
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# ?3 u9 x" u2 ^) p( B難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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2 \# U+ J) I+ {. ^! s) S5.39.217.76「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
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; j) `3 P5 t( t原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
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她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」' u6 \8 M* r& K1 @# H
9 ]# u5 c/ C3 p c% w8 i: W5 R「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」5.39.217.76* c+ `6 e5 |, g. V. C( s- v2 p
* m) K! f# b/ A7 H5 ?5.39.217.76「沒有人可以離開他。」
! |8 G7 k* j5 v* jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' @$ m! J- l* X8 g U
「所以妳讓他離開妳？」tvb now,tvbnow,bttvb9 J& Q1 S" m5 D: y* j
8 ?7 H! R1 `2 l" ]: Y* r% w「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( F4 {$ v$ U* [8 m" ~) q1 f: y
1 J2 b0 l, q3 ltvb now,tvbnow,bttvb「你曾經愛過他嗎？」3 D z" p& `6 F6 K( ]* l- M
( w, Q, d6 j3 h2 w3 ^tvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」tvb now,tvbnow,bttvb9 ~4 ?5 \/ P5 M! W* }6 h3 s
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我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」5.39.217.76, Q. c- U8 @, D2 R$ e
4 d) t( u- m3 y. L: P. K# GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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8 S6 c4 T9 `; ]! m$ p, F* U% A) {5.39.217.76「為什麼？」# O& Q# ^; t) o% W( _3 H
* h& q% P M- m* }: K「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」tvb now,tvbnow,bttvb/ v: e+ G ]9 w
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福哥的醫學小辭典
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k5 V% H7 A$ m; ~: C1 L糖尿病足
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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