【王竹語作品‧我的整形世界】 / }& }& f( U# ^ A: ] E
, I$ k* q$ M1 C. f+ V8 g來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091tvb now,tvbnow,bttvb9 y1 H) E3 i- u- ~- l+ ?
公仔箱論壇% w, r+ p' g: X6 l! d) M: E* O
糖尿病足
2 q: _$ k) E- n/ F' u' S$ C公仔箱論壇& `/ H/ n: }' h. A( A( h( I- f
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
# r* H" l8 P4 ?$ A, [8 Y# s5.39.217.76
( v' ?7 s" x- y3 d& Q; D2 S" e/ T- \5.39.217.76四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。( S" N& j- H: |1 T
5 o5 v4 U9 l& C# r4 B' LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
, d/ E- H% C6 x% H5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb! K' O# ~- E4 ~6 i
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」/ G) K0 g) i3 y, R( n
tvb now,tvbnow,bttvb5 S% U5 Z: [5 q0 {! Q/ P
她搖搖頭：「我不要截肢。」
2 k5 j; i+ g5 d* ^! g. P2 N; T5.39.217.76公仔箱論壇8 I# w' K7 ?4 d6 p% b
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
+ r' x1 N9 Y8 v6 @, Ftvb now,tvbnow,bttvb
9 K5 G3 L) z4 x+ a! T* mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我不要截肢。」
( f' R* x: h6 D' r3 y+ s
* O. Z% |+ P& q3 @「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
- ~6 }: b- q& [0 g, M2 [ W* O" h4 }8 X: f" `, Q
「如果不截肢呢？」3 g1 B5 X) N; n) W3 O7 \6 j% a
; \0 }" y Z4 F# R( l- u5 S$ P「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」8 S9 @! J, u7 |; p- a. ?
; c W) |& u: T/ v" m「然後呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 P3 ?" I% e, t( b5 j
* G% p" a) q7 T7 {/ ^1 w5.39.217.76「敗血症。」
. m# @1 z4 ~4 h- e! j1 D* `5.39.217.76
* Z6 T7 Q0 J4 W) h4 w+ A5.39.217.76「然後呢？」 5 b7 H; d p' Q+ Y1 ]
* I: V. Y. C O5.39.217.76「休克。」5.39.217.76& l7 }5 f; t' g
tvb now,tvbnow,bttvb( J" {0 C/ r) W+ A. g" b
「然後呢？」, u8 ~/ Y8 M0 h
+ r. p6 a) \# l" {1 \6 D$ [7 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「死亡。」
" L1 k/ j# p0 a) ?8 C8 w4 r' ktvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇0 \; m. g+ Z4 r4 K: W( w I9 H
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* l. f0 x3 b' w$ e
' b2 S' B& e8 I7 W; H7 }) dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。＊＊＊
: ~. D- t1 P2 ?$ b0 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 D) E" e( b- {8 q5.39.217.76多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
% w) k$ D3 ]& W$ F2 o% P公仔箱論壇公仔箱論壇9 P' `7 ~1 R5 \5 d( d9 b0 D3 E5 `
她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
; K; V6 J! w! G, Z5.39.217.76+ V6 v, R5 B. l. a1 K
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」4 M# Q. v+ m6 ]- Z% D5 L) ]( z3 d3 E
tvb now,tvbnow,bttvb' `5 u B4 H9 t* [
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 k) J4 J" f; p
* k% |* c' C; j% O( n
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
6 g: S% `! \/ o/ k" L0 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇/ S) A. l+ y/ A- `% c. y
「如果換藥還不行？」5.39.217.76) B6 C* v$ H; f7 F+ R
5.39.217.760 W& ^, ~- J5 Z
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
% j9 j% X/ L. _, BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! y& b1 D/ T2 x' M9 n% s) jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦？」公仔箱論壇0 D5 u7 F- e% E; ]: t- }( P0 p1 [
公仔箱論壇' A [% q. s/ m( p2 ?0 T
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) W/ d4 A2 n$ w2 o! e8 ^" z
, L$ p# _; U: c% m她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。5.39.217.76% c2 z. l" V- B" _' q; N, ^3 T
5.39.217.76& O) y3 T& U: B# `
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
+ t0 Y& _5 U3 _4 Q7 g0 y# o
% f1 \" v# Q m' J/ O* Z& F. etvb now,tvbnow,bttvb她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, Q& T+ a& v" z
& L7 a. ^8 s+ J2 Etvb now,tvbnow,bttvb＊＊＊TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# I4 U' x& H1 {, c; F
% W: _& w& }' z. _1 Stvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。7 P8 C6 O- d- R( c$ U9 z
* F7 X% ?1 S; v/ x; D1 L1 I; u公仔箱論壇八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。公仔箱論壇0 N( }7 o! W* Z) I7 Q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 F& O4 X7 y4 A# l
＊＊＊ }. O! E9 g3 f/ ^1 K0 I4 t
& Y7 M. E% ]& d* x公仔箱論壇回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ @! B9 y ~4 V, y: u
5.39.217.765 j9 z" W5 ^7 T, r% h
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
4 k' L' U7 I, b- f8 W* j0 S
% S" I1 f* S9 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果妳同意，我們馬上開始治療。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. H# `# [- _: N" O9 b! [, V2 T0 z
4 N0 m0 J( s$ l" y. a# F! |1 P5.39.217.76「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。5.39.217.76' |1 R! f. M l% \/ P% |
2 z' A* }- Z/ J- m我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。tvb now,tvbnow,bttvb" q# Q5 _3 @; d
公仔箱論壇: ?+ e' o/ J4 b( T* ] U* C3 L. \
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。5 g9 R& x N: H% s
" G7 j5 O, x, N% i0 o1 \5 d) z* J公仔箱論壇然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！5.39.217.76- s5 m, s- T3 t9 b% w$ X. ?
8 p* `# o% Z4 T. n6 b) d5.39.217.76＊＊＊
, n) T0 [& g0 M' W# ^tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 d" j3 d) s- G6 z: s
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
! R+ Y6 L' I' O2 B! p) d! U$ R/ p5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb! H1 R1 \: Z* ?: M4 ~* O; B
「包括這一次在內嗎？」
' t! j. l1 o, u/ o$ E$ k* aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb. `6 o! m- {9 g, S8 l; C
「是。」公仔箱論壇+ R9 ~: v+ F" c" X0 S
5.39.217.767 N6 d7 O1 {8 K$ g
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
7 p- Z0 C% w) G5 {
- G4 {. \4 }5 }7 utvb now,tvbnow,bttvb「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
5 ]) ~; f3 j5 e' s, x8 }5.39.217.765 A. T `7 _0 o7 B! {8 f( p
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」公仔箱論壇, C! P/ `. \+ x& }& ?
+ [8 u) }7 _& u" i k0 `' O公仔箱論壇顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. S0 h: c) g K# o7 t) s B% d( a
公仔箱論壇7 q: U; T) t# f+ {& o% E
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
5 Z7 n) p. x2 ]tvb now,tvbnow,bttvb
7 H- m# a/ W: ]+ Y5 E; x2 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。只聽她又繼續說：「我不該在這的。」公仔箱論壇4 c- V1 X- _: {( o5 {5 _
' V0 Z/ Q v6 o/ T; _: N5.39.217.76「沒有人應該在這。」
# ]# o5 ^$ }! m9 B ~+ {5.39.217.76
2 r3 g1 d! p1 O. v# u4 I& ?「我本來許下心願，要環遊世界。」
v* q3 ?0 k& [5 G* r* D2 I# s2 g公仔箱論壇
3 s- b# G4 c) }+ q難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
# N; V. h5 K6 e5 S2 }. htvb now,tvbnow,bttvb, e3 K J2 s+ O X
「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
1 d6 }+ R3 ?3 @3 E7 Q. ?; Atvb now,tvbnow,bttvb
6 _& \9 G4 Q; k' F% U4 v8 [公仔箱論壇原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
8 Q* l$ K# {. u+ ?* y. I5 x公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, K: E# `* @8 R5 T; F
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
* j# }. b6 \% l* i/ V3 q. B% @6 `! c) r1 n: C
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」7 f2 l" N0 J- r8 j" w) @
7 x) w2 J' N3 [+ M( z5 n2 P! D6 t「沒有人可以離開他。」
: r( ]( ^8 v' y( B* g6 @; {0 ?5.39.217.76公仔箱論壇- q2 d3 Y/ S6 q1 J1 r, b2 O: I
「所以妳讓他離開妳？」
! j3 t, y# ~2 n( t/ r/ b( B# o& V" q; Y2 G2 q% d
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」公仔箱論壇4 n' ?5 h1 F E! R8 ^7 P4 E! o
e2 Y2 N5 ^' s8 h N5 O( ]
「你曾經愛過他嗎？」
# Z. B6 ]6 [1 k( F" A: `公仔箱論壇& ?; A4 o. @, S+ f6 {4 J
「我愛他愛我這件事。」! U- ^8 A: |$ H: C; ]
% ^" a1 ~3 l1 R7 A) [/ a" n公仔箱論壇我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 q: W0 A9 K( X
) l. W q" @, S! Z( }7 C「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」' J/ k4 ?. {. V" k4 a
tvb now,tvbnow,bttvb& A) z2 a" H( p o9 d, e k' i
「為什麼？」
( m ?- T% _9 j) Z V g5 [2 Etvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76) H' l% T6 P3 H" G. [# y4 u4 H' R% D
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
& C$ V+ h6 n& h) K( Y! uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。********************
2 H% E7 x ~# ]5 m+ L福哥的醫學小辭典
/ l% G% [+ C$ \( Y, ^ q7 W0 }tvb now,tvbnow,bttvb------------------------------------------------------------公仔箱論壇; Y+ u" @* C0 o; |( Y
" _/ X% |, \0 D, b7 N' M4 c. G
糖尿病足' e' R9 ]9 \. k6 }/ }& i
公仔箱論壇) b* j9 ?/ P" |" a
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
. D6 P+ e1 Q/ [6 f( t+ v3 D- L( `
, V' j* @! y9 C! x) \9 ctvb now,tvbnow,bttvb------------------------------------------------------------
- W# U9 D! @$ \) v4 m" c, |5.39.217.76
) Q* u, e7 H0 j1 i) OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 |
發表於 2007-12-11 05:03 PM
| 
