王竹語作品第 3 章糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》
（鄭立福醫師口述）
( c0 J0 ]& o, ^- atvb now,tvbnow,bttvb
- r8 M1 I* C, N( v7 _1 G% {* y3 `             第 3 章糖尿病足
　
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。公仔箱論壇! Z0 @8 |! q4 M. I  ]
tvb now,tvbnow,bttvb& g, p) R, f0 p4 ]* e; ~9 L
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。

她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ^9 n. D; G' h' y
tvb now,tvbnow,bttvb0 F+ ?1 _  m2 o9 D
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」公仔箱論壇9 [+ A( T1 B5 h. W: {

她搖搖頭：「我不要截肢。」$ @  a* t$ ]  Y& q: t1 u" n# A* h
! S" U% K. Z: L
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; [- I: \/ a/ S
「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb4 Q9 [) Q3 S0 R/ D* V5 x
- T' O3 {& Z3 y5 w# P/ P( z
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb" Z5 a1 m( T) u4 B4 v2 [( i) V* T
tvb now,tvbnow,bttvb5 q3 W( e. p% [& I" i
「如果不截肢呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  h( s' L2 u- c" P4 S6 B

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
5.39.217.76* Y4 K& Q( t& ?& L3 {7 q# B! N
「然後呢？」

「敗血症。」5.39.217.760 q. [3 b1 q- i
公仔箱論壇1 l) B2 m2 O5 \( V
「然後呢？」 5.39.217.76' I6 `8 b. m$ Q

「休克。」公仔箱論壇" ?" E+ t1 T4 e" H9 ]* u" L5 R
tvb now,tvbnow,bttvb) `8 D. A2 i% X: n
「然後呢？」0 d1 u) l  E; P
tvb now,tvbnow,bttvb! ]$ X$ n- B2 y* G
「死亡。」公仔箱論壇' C; {* ^. D) \, J( I: }; N

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! y, R" b0 \* p* U
5.39.217.764 V4 I. l! l* U7 y
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。

她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」8 Q6 @) ], W, f6 X, B0 R, A: v

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」5 J' o9 d1 v/ R& h. L

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」

「如果換藥還不行？」公仔箱論壇6 K0 {" U7 z) C4 a5 l2 B; `- S
5.39.217.767 k! l9 W* P: V) }! G* q
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」tvb now,tvbnow,bttvb* Y8 c8 c" E, n% d
5.39.217.761 y( Q1 l+ P0 I% P
「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」/ Z/ J5 W7 j9 k6 d- x
, q: b# ^* }/ O2 D
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。

病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。' k/ \& f8 R$ o1 g* `; p; G

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。9 x* L" R- n; E  V' H

八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 H; U6 n9 O, u0 o9 ~- C) I7 A
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」

她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
5.39.217.762 \, `" y3 C3 o! ?0 a" W
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」5.39.217.761 W1 [7 X. U  U" @; z% z: @& R
5 u" j5 ^" d4 N
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
5.39.217.76/ ]- x% L" d! t& K! O/ \6 \
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。' ^/ \% u3 V3 P6 ~9 [7 g! z
tvb now,tvbnow,bttvb$ l9 d. |6 [; w2 O
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
( f; Y$ |: c" v" t5 J
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！5.39.217.76: J' Q1 b  a6 _$ K+ R3 g$ s4 d

顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ C1 a! r" k7 A

「包括這一次在內嗎？」7 ]! M# ~8 C3 B% F, z. b
公仔箱論壇3 ~# c9 K! A3 E7 [: [9 z6 q
「是。」tvb now,tvbnow,bttvb" X0 g  p! J- R# Q/ A& M, t
公仔箱論壇1 I2 J$ C- o3 ]' \! F
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
公仔箱論壇/ R) ?( c/ x5 C& ^$ n" i+ g* L
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」

顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」公仔箱論壇7 K5 e. q8 h/ {/ w/ }3 V- N% E

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」tvb now,tvbnow,bttvb3 _* C+ H# e; R0 u
1 t) g0 Q  w/ P* j4 j- G4 z
「沒有人應該在這。」

「我本來許下心願，要環遊世界。」( ^7 m9 u7 r4 u2 c

難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」5.39.217.760 E) X4 a6 Z( B: J$ F
! G- U* C" O* X$ y9 W% S  j
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
0 l, p$ Y; e- k
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。4 l$ d, s# Y* ]

她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& X8 ?" A1 N6 H
5.39.217.769 M% Z& n, M( V
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
公仔箱論壇+ M" r+ u- ~$ p/ T- T2 P* F
「沒有人可以離開他。」

「所以妳讓他離開妳？」

「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」  u+ L9 g/ t% F: S1 u, B4 n; u* e& E
5 x! [) ?' [0 K# y0 H9 l* S( v* w
「你曾經愛過他嗎？」公仔箱論壇5 s- ?# ]5 M. w* v% v" c

「我愛他愛我這件事。」公仔箱論壇% @& @% @+ G  D! e4 _2 [' e
5.39.217.76$ `* ~; Y" S, j& q
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 \  T/ |- p0 G3 [
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& x. b; V6 ?, D1 ]3 \
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」

「為什麼？」

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」; s" `0 I6 u: l0 {! V) K
---------------------------
5.39.217.764 i$ J; V- j3 e$ I0 P% W7 c
福哥的醫學小辭典tvb now,tvbnow,bttvb% w8 I9 H6 d* v# a& k

糖尿病足
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ]% |2 |) G* A3 t$ k
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。6 H1 I: H5 K. @$ \

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表

王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品第 3 章糖尿病足