王竹語作品第 3 章糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》5.39.217.76, ], ~6 a- U8 y0 `* P7 m
（鄭立福醫師口述）
+ ]% s2 j0 H1 V1 o! N9 T7 k5.39.217.76
% U* M: O6 \& W. s) @1 J) s* n             第 3 章糖尿病足: H, y9 F3 f5 c  V5 ]
　
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。

四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。

她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
8 A# K3 L2 l9 _* m2 v7 t. L
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
$ |& Z' X. Z7 \, S! l4 p
她搖搖頭：「我不要截肢。」
& R7 \6 Z# k' n
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」

「我不要截肢。」
4 J: v3 S/ e! e5 W  r. ~9 v$ \
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」

「如果不截肢呢？」

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ @8 L- ^4 u: Q2 i7 }) [! a
tvb now,tvbnow,bttvb- b$ x: l7 m. B: n' P
「然後呢？」

「敗血症。」
公仔箱論壇. P$ K4 a, z4 r7 g
「然後呢？」 $ ^) L/ x) U4 d7 t2 r* z2 A

「休克。」公仔箱論壇* ~; a6 C6 W2 A: S1 l8 A- m3 {

「然後呢？」
tvb now,tvbnow,bttvb/ m( j- _5 i: z! ]3 i" C
「死亡。」4 F2 a' G: I" W; @
; h! T" W( G8 C: D" z# p8 |/ C( a' w- F
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
公仔箱論壇; x+ J" i" _; |2 L6 V  c
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。公仔箱論壇8 m+ ?" h, }6 K" E4 G3 k9 D

她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」tvb now,tvbnow,bttvb4 _, r* `8 K0 b) V  M6 ]" y! W

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」1 K' G$ V. u/ o( q" _' }

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」5.39.217.76, w5 i. q* u, ]) z* b4 S3 D
tvb now,tvbnow,bttvb2 O9 d( K4 O% @
「如果換藥還不行？」tvb now,tvbnow,bttvb5 [+ s: D: d. _' P

「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」5.39.217.76& M0 T) L9 t$ r: R

「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇2 J. j6 S) A1 s( \+ H: i3 U
: z9 q2 `6 j( A& E( j% s. O9 }  {1 [
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。tvb now,tvbnow,bttvb$ c$ H& S4 a9 G* R9 d
( Y3 g, O$ i. x% T! C( C
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。5.39.217.762 _5 E$ |) F8 ]  |- F

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& k  w: {, [1 I9 h/ A

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
tvb now,tvbnow,bttvb  r: V) j* @% A+ u& ?+ z
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
公仔箱論壇/ D7 _+ L' N& o* O% i$ W
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, o6 O5 T% o) B7 [8 K$ S
5 d+ _/ Y" F0 u
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
% E2 y# S% `5 X5 L0 R
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。% _( U( p5 y' v" z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 `- W) v2 a" e6 {
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
5.39.217.767 h: x0 O8 g1 F# b; r! h8 L
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
tvb now,tvbnow,bttvb) O9 S( s! L7 p% s5 J1 v* m+ U
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」tvb now,tvbnow,bttvb7 N  {# J0 ~. g8 ?

「包括這一次在內嗎？」5 q9 U1 o$ l5 L9 a
公仔箱論壇  V9 D! r; o% v
「是。」
公仔箱論壇) V' \0 L' {+ q$ r7 L" w; G) `: v
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」2 ]2 H$ [( E( j3 ?
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; m# m* K; B& ^  y  j7 j) e3 ]
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
tvb now,tvbnow,bttvb% `5 t/ b+ P3 r/ {* h4 M
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。tvb now,tvbnow,bttvb, f/ R7 x, r% q4 l7 c
公仔箱論壇8 L0 f% J9 H4 A  q( n2 A
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 L: {7 b9 V' q9 d+ U8 x
「沒有人應該在這。」公仔箱論壇: |' ?: P# R2 S8 e% {! {

「我本來許下心願，要環遊世界。」tvb now,tvbnow,bttvb5 J& x2 k6 d: }; K& x4 o9 h# [* U
5.39.217.760 k0 V" @$ y. H2 X6 ]
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」5.39.217.76) O! o$ ?6 f# s9 v: W/ W9 q

「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- W; n0 ]5 _/ c1 e) |0 U0 X

原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。$ O2 u5 ?3 m( t  S6 F. J+ N

她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」( H% X3 u; P- E8 b4 {. }. |4 x

「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」

「沒有人可以離開他。」
# w# n. D. P& }  Y
「所以妳讓他離開妳？」5.39.217.764 c7 O1 v0 u, T
5.39.217.76" H  z' C2 a. i5 e: K/ o
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」公仔箱論壇" \2 L  f6 y( b; P7 y  z2 u

「你曾經愛過他嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb, b2 e4 }2 N! x" W3 q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 ?$ M( j! k- K8 o- y% `7 _9 t$ H2 b
「我愛他愛我這件事。」
公仔箱論壇' T2 a* _5 ^- Q: O  D
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
公仔箱論壇% @8 m# W% H) u/ Q: D4 n  j" B1 ~
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」

「為什麼？」

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」( d" m0 X! e3 ~  G9 K
---------------------------

福哥的醫學小辭典
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ L' k1 l4 D# k/ w: o+ J
糖尿病足
+ E3 e6 R9 S9 A% T
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表

王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品第 3 章糖尿病足