王竹語作品《我的整形世界》tvb now,tvbnow,bttvb+ e# S9 `0 b" Q9 q. X" I
（鄭立福醫師口述）/ m/ ^6 ]2 Y/ \
' }8 G! A1 O' k" w3 s9 M6 `1 u公仔箱論壇 第 3 章 糖尿病足; T! x" U" ]: [; {! ]5 {
4 R% `# _& B4 t
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。2 U+ K" |. y3 c
! M5 @ R) R1 ?, w9 w
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
! F$ T: }: n1 f+ U: r7 ltvb now,tvbnow,bttvb0 D% d9 @( v8 {$ z
她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.76" f* t" u: V! N: Q0 c
8 t+ A; w3 x. L- y# A4 [9 n/ b% c公仔箱論壇我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」5.39.217.767 F2 I# Y; y# w4 i/ k
- l2 E% s; B# x T- xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她搖搖頭：「我不要截肢。」
0 J6 A: o% T& K; aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% a. z3 }2 @1 c& m9 r Itvb now,tvbnow,bttvb「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
- Y$ P2 Z% `& Z6 x4 ^% N
7 u1 m6 d6 j( K2 v: t. KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我不要截肢。」
5 M5 E; ]- z( q7 l# ~5 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
e* b8 Z- b. a' u& M8 q8 }' R公仔箱論壇「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! o3 U, R. p4 |! a' e, A5 Z
公仔箱論壇1 s7 Q8 {& k+ n$ u# u) {" F
「如果不截肢呢？」9 W4 W- H$ t& ?' c
tvb now,tvbnow,bttvb6 @( Y L: j/ F% b# V+ M0 y
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
& Z* B' o6 w, B; t" a! @. v: Ytvb now,tvbnow,bttvb
, Y/ V8 e% ~/ Q: Q; N6 {# {「然後呢？」5.39.217.76. I0 b, |! ^6 k& T* @
6 z3 w" e0 S% X/ P7 ]
「敗血症。」
" q( i& q8 X, D/ pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, N y% R) H& ^" H
「然後呢？」
2 K6 ~3 b4 X6 s8 A& O* s) t0 W: Z% i- I' @- N
「休克。」
4 z% ~" K4 T+ a" stvb now,tvbnow,bttvb6 _- J+ ]6 z0 v; |& b4 |0 }) ^( y4 j! f
「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb/ m# d; |! b$ ~& ^/ L4 t& A
, V* P4 c# Z% N O5.39.217.76「死亡。」+ {9 {, f) i& B% F$ M8 L! |, ~: `
公仔箱論壇! L- ^& U: `9 c& [) L# q
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。5.39.217.765 q) U- P* L( y9 k+ m7 i+ i
: v$ A8 l% i' L1 S6 V- V5 c; ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。公仔箱論壇+ o0 A& Z# M" U, S( j( ^
7 p% F. `, B7 g6 Y( F" B* K5.39.217.76她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」4 c+ N- x1 m, u2 ]* j- Q X
公仔箱論壇& J/ O/ u" G+ H) H* C0 U! M5 y; E
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇" X# m- q7 r; E, @" i
0 B4 X1 t5 e& p$ I$ a「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」4 S# F( p: E8 Y6 d1 `
, b/ v+ S3 c9 Y/ xtvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」+ b. E+ |" p5 n1 N) n8 {1 ^0 _0 E
) S: I9 J9 x! g$ i
「如果換藥還不行？」tvb now,tvbnow,bttvb9 v* G. [2 x0 d7 ]. O5 ]
5.39.217.76+ U0 z5 A; v! l$ \/ f/ u* b4 b9 ^
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」tvb now,tvbnow,bttvb8 B5 v4 Y4 v& {" w% x
公仔箱論壇# S/ Y& ]/ t6 h% r
「那怎麼辦？」
V1 D: a! a, |/ ^8 P# n* ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ [ v8 e2 q U _+ c5 E: I, {
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb- }, ]+ Y7 P* t+ T. V0 b$ w
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ j6 Y3 P; g) ]; [; d S" M' A! }1 _6 s
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。5.39.217.765 t( b( V7 T' B* I* A( z6 e
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, X- ?3 B9 ^( D3 }
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
! [3 t( @ ?' x7 L/ A! nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 E# u% j7 q" A
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。. c# [% ?: V! Y A& P8 g
Z& _( {; A! N2 I2 x4 j
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。公仔箱論壇/ @' a9 h8 n, b0 K8 U% {! _4 P
1 W) }3 u g" Ttvb now,tvbnow,bttvb八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
0 T/ t4 v& J+ h R. o8 \: |tvb now,tvbnow,bttvb
0 a0 @" Q2 h# I- {9 w4 s回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
7 ~% q0 P3 X5 D
% _$ S+ z0 J) |: c1 _$ Z她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。5.39.217.769 f- h% m. [6 ^7 {3 p5 V# F. M
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! J j& Y$ t n8 U0 d1 }8 y
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
9 [7 X, E5 e; c1 Z: ^/ g) s
5 q, y3 ]9 X; z2 J% w o& ltvb now,tvbnow,bttvb「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
- H9 `1 ~8 P5 J+ Q7 F5 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# f( I7 b4 q7 Z3 E% E
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 Z' e5 Q" V1 k. Q4 D& R
( o. G7 R( H/ i" q4 g5.39.217.76後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
! i% b% @: ~2 J9 |) |6 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 b1 M! ~: }* d! u5.39.217.76然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
3 s, y( c3 Q* M* @: u) ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: l3 R1 l$ S6 u* J# P1 Q0 T5.39.217.76顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
) D2 ~) ~1 h6 Q" y: A4 X% S) C' Y5.39.217.765.39.217.76' |6 S7 F1 {5 \! l
「包括這一次在內嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! U) ` A' E, k( T/ L" S
# V; J) f5 E2 c. z" f
「是。」
`7 m' d$ _* g$ t; R' a6 @$ I4 F5.39.217.761 f9 F7 v0 e0 n6 [) b& b
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
1 T* j8 n( J" A( j, u+ V公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! M o( m) F/ q4 ^2 x
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
$ }) Y* [ g; \- w+ O! m' {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, Q% V" C6 W- ?/ ~2 O
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」公仔箱論壇, ?/ g0 @8 o- ]
3 b$ {! \6 L" T; F5 s8 E顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」公仔箱論壇; B$ _" x) w& _3 ?/ _
; ?- D9 D: I: E; \3 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
3 f+ G4 |* i7 f, Btvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.763 H8 _5 X q, }5 M4 `' | C% L
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」5.39.217.76" ~0 Z; X. B+ v1 y( G) c
5.39.217.76+ U% L. D4 G! y
「沒有人應該在這。」
5 P! z+ Y' {: m9 {/ |' Y6 ?公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ F" m0 G* k" R1 z
「我本來許下心願，要環遊世界。」
0 u! A* k9 s& m' |2 O: s6 R6 Ytvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb9 M8 O( o' W" E" X% y( s
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
0 N( V/ G _1 M5.39.217.76/ u$ ]5 |; K; s4 c8 `7 C$ U( q
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」5.39.217.76" O5 M- r% c) n# q- n0 T. S# b# b
tvb now,tvbnow,bttvb% j7 ?2 Y! F- V- f, M" {3 B4 W
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
$ b: X" C' G% _8 F* k& `公仔箱論壇5.39.217.76; v/ R/ h( P/ @' e
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」- Y/ f" n/ o* A
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 g8 ]2 {8 y( u# w* T
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」" l5 |* H6 e* \. t* P: M
/ p; [8 d& `& L
「沒有人可以離開他。」公仔箱論壇* [& E ?# b' C0 s# t( [% h. |
tvb now,tvbnow,bttvb! y9 y, ]) W8 b& ~! R
「所以妳讓他離開妳？」5.39.217.76! k2 M0 i3 @; m6 U/ F, D
" M- f* c1 D2 ]$ M9 Q: P* G6 [「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」5.39.217.76; h( @; d* t9 x7 a! l6 n
2 l' K4 S7 k" o7 o$ T
「你曾經愛過他嗎？」
6 ~' ^2 M7 Z, s* m+ i公仔箱論壇
* K" g( P3 X; i* Z4 _「我愛他愛我這件事。」
6 b" }6 Q/ W& {公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 e+ f- z1 w3 K: a( J
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb3 ?5 I* e6 A5 M& E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: b& m( j9 V" N4 K7 g) L
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
2 O# o* Y1 c3 `5 n2 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇* k% [9 a" U# O* b
「為什麼？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' v2 q; h/ U- U7 ^- t
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 a- J9 }" }* P9 h( x
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」tvb now,tvbnow,bttvb1 i. w: I; t) Q! U2 d; D U
---------------------------7 v% e& Q: c+ v) ?4 U+ {3 P& X" c
3 ?( m7 u3 `8 a6 b0 S公仔箱論壇福哥的醫學小辭典6 ]6 O! Y. O& k! o5 g9 k& d1 ^
+ G! Q' _: }* t糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb: Z3 _, ?1 D3 T& Y" M6 k6 l
0 ]$ o8 d3 h+ o糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
8 b$ c) h6 g9 W2 W* L/ E# z4 Q公仔箱論壇 |
發表於 2011-12-9 02:04 PM
| 