[健康資訊] 何謂注意力缺失與過動障礙（ADHD）？

所謂的注意力缺失與過動障礙（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD），在兒童期最常出現。而以注意力無法持續的集中、過度的活動力、及衝動性為特徵。- }6 f: O0 e4 Q$ _5 i

ADHD又分為：
◎複合型：同時有注意力不集中、過動、衝動的症狀
◎注意力缺失型(ADD)：只有注意力不集中的症狀tvb now,tvbnow,bttvb2 B; n& `( U7 ^) ~% M/ [
◎過動／衝動型：只有過動和衝動的症狀TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! P" ]/ J. @' f: |/ H
tvb now,tvbnow,bttvb6 i, P0 z: l" {. O  P1 d% \3 G4 [6 ]
1.2 有多少兒童患有ADHD？

依台灣地區的統計資料，約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD。而患有ADHD的兒童依性別比例也有所不同：女童的平均指數為2.9%，男童為9.2%，男童的比例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以衝動及過動表現其ADHD症狀，較容易被發現﹔而女童多屬注意力不集中型，比較容易被忽略。這種疾病的罹患率，是目前小兒精神科相關疾病中最高的一項。研究發現，若ADHD在幼年期發病，會有30%到70%左右，將持續至青少年及成人。前面提到，在幼兒及兒童期間，男童的罹患率為女童的三倍；但在成人期的ADHD罹患率，便無特別地的性別差異。以整體來說，成人約有2%左右的人患有ADHD。
　
　
--------------------------------------------------------------------------------

　 1.3 為何會罹患ADHD？
公仔箱論壇; L$ q. a" j$ O, [! F/ b
在產生ADHD的原因方面，目前有各種不同的假設。但其根源來自神經及化學性的解釋佔了大部分。除此之外，亦有解剖學、遺傳性、環境性等相互作用的複雜性。因此家長不應該有“我的小孩患了ADHD是我的錯“之類的想法。這是非常重要的觀念。

A.神經及化學性因素
人的腦中有主管學習、自我抑制、產生動機等的網狀活化系統RAS（reticular activating system）；而在網狀活化系統RAS內，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素等神經傳導的物質。專家認為，當缺乏這些物質或這些物質有異常時，即會誘發ADHD。在ADHD發病的相關研究中，目前亦持續提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經傳導物質，如色胺酸（serotonine）等亦與ADHD發病有關。所以要有前述的神經及化學性因素才會引起ADHD，更重要的是，由於ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或週遭環境所引起的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, s# T# r# s  J; q9 h2 q  Z
* R' n1 U  W- ]5 }1 s
B.遺傳性因素公仔箱論壇+ O5 l9 Y+ f4 q8 t( D  K
在許多ADHD基因研究中發現，ADHD兒童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的問題。但是目前並沒有很具體的下結論表示，ADHD會單純地因某種遺傳性而引起，只是認為其因素會與家人有關。5 y2 w" l: j5 j9 r' D

C.環境因素tvb now,tvbnow,bttvb$ `9 P( V* U6 G- _$ t8 u
亦有報告指出，懷孕時胎兒的狀態亦與注意力缺失有關。換句話說，ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養不良、吸煙、過多的壓力、感染等因素的影響。同時，早產兒或難產時頭部受損等因素，也可能成為引起ADHD的因素。但這並不代表這樣的環境因素就一定能引起ADHD。專家認為，過去所認為的“過度看電視”、“鉛中毒”、“高壓電流地區的輻射暴露”、“日光燈暴露”、“電動玩具”、“過敏”等也會引起ADHD的說法，是毫無醫學根據的。另外，其他說法像是缺乏維他命，攝取過多的食物添加物、鹽醃製的食物、精緻砂糖等，會造成過動的說法，在科學方面並沒有確實的證據。5.39.217.76+ J2 q4 O" p6 t" {' v; ^

D. 解剖學原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& J# H4 l7 L3 b; y
大部分的學者認為注意力缺失為先天性，或可能是神經及化學性原因所造成的現象。通常ADHD兒童腦部的基本構造在外觀上並無異常，但在腦功能方面可發現細微的功能障礙。以正常兒童為例，在胎兒期以及出生後的1年間，他們的腦部會持續成長，而在其發展過程中，會適當的形成與結合神經細胞。但是，也有可能因孕婦吸菸、飲酒、濫用藥物等各種原因，無法正常形成上述的腦部功能。以平均值而言，ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）比正常的兒童小10%，且大腦 Anterior superior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Z: |5 `7 i8 L: {' N% T
　  $ K) A4 @! R$ Z& c$ k% x7 F+ N
　 * ~/ o# ?& E* }! A: [2 `1 W
--------------------------------------------------------------------------------
6 ]. q% m+ w* Y! k( V& X: n
　 1.4 常與ADHD一併發生的疾病有哪些？（共病：Comorbid Disorders）- ~$ O) z: p, V. ~

共病是指，一個病患同時患有2個以上不同疾病的現象（Pliska 等，1999）。通常ADHD兒童中，有許多會同時患有學習障礙、憂鬱症等其他小兒精神方面的障礙。以另一個角度來說，醫師臨床上常發現，原本以為患有憂鬱症或學習障礙的孩子，其實同時患了ADHD，甚至有些是因為ADHD才造成後續衍生出來的憂鬱症狀或學習障礙。而是否患有精神共病，以及其共病的病名與症狀，又會影響其治療方法。所以，爲了正確的診斷與成功的治療，專業醫師的診斷為首要條件。常與ADHD一併發生的代表性疾病如下：
+ C( B+ e+ j' N0 V3 q4 t/ d# x
A. 學習障礙（Learning Disorder）5.39.217.76+ Q1 o' @: n6 l5 J
所謂的學習障礙是指，在聽、說、讀、寫、推理、運算，以及在其使用上明顯地出現困難的情況，而其原因來自中樞神經功能障礙。經歷學習障礙的兒童，也會在行為的調整，與社會相互作用中經歷種種問題。

B. 對立反抗與行為規範障礙（Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder）
在ADHD兒童中，約有30~50%出現對立反抗與行為規範障礙的情況，尤其在男童的比率偏高。一般認為引起行為障礙的原因有遺傳性因素、神經學性異常、皮膚傳導速率（Skin Conductance）的異常、低心縮壓（Systolic Preesure）、兒茶酚胺（Catecholamine）血清素（Serotonin）的神經傳導物質異常、血中男性荷爾蒙過多、腦波（EEG）與事件誘發電位（Event-Related Potentials）異常等，以及其他心理社會性因素。由於這種兒童與人的互動較敏感，因此當他心情不好時，會向他人破口大罵或推擠，甚至會出現暴力傾向。通常這種兒童個性固執、易怒，且會做出反抗的行為。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 \# d* N- x% E3 r, X/ C
C.憂鬱症（Depression）tvb now,tvbnow,bttvb+ }! c  \- k3 B9 @
報告顯示出，ADHD兒童中，約有1/3的比率患有憂鬱症。雖然在青春期前患有憂鬱症的比率非常稀少，但是卻有 1%的兒童會經歷憂鬱症。兒童憂鬱症的症狀有鬱卒、沮喪、愛計較、注意力下降、記憶發生障礙、與朋友之間的互動不好、睡眠型態與體重變化、活力不足、自我批評等症狀。
4 o" Y+ R/ l4 ^4 u  P0 `
D.抽搐（Tics）/妥瑞氏症（Tourrette's Syndrome） TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 C) |# z7 N, ]+ Y1 q
抽搐（Tic）與本身的意志無關。其可分為兩類：其一為不自主地反覆發出詭異聲音之聲音型（Vocal Tic）；與持續在臉部與身體部位做出小動作的動作型（Motor Tic）抽搐。簡單的就如晃手這些快速而短促的動作；比較複雜的就有像摸鼻子、碰別人、亂踢腿、作鬼臉等等的表現，甚至也有的小孩會模仿別人或作出疑似猥褻的動作。其症狀有眨眼睛、皺眉、噘嘴、聳肩膀、搖頭晃腦、搖擺甚至扭動整個身體、像清喉嚨般的咳嗽聲、蹙鼻或發出類似吸進鼻涕的聲音、模仿他人說話、或發出似罵人的聲音等。雖然可暫時抑制抽搐，但由於抽搐本身與意志無關，是一種不由自主的出現的動作。因此家長的指責或處罰不會有任何幫助，反而會加重病童心理不安，使症狀更加惡化，甚至亦會誘發其他情緒上的問題。如果同時出現運動抽搐和聲語抽搐，且其現象持續1年以上，即稱為妥瑞氏症。由於同時出現兩種抽搐現象，症狀會較嚴重，但只要接受藥物治療就能獲得改善。

E.躁鬱症（Bipolar Disorder）
躁鬱症是一種交替極端性的情緒，例如高昂的情緒（躁症）與低落的情緒（憂鬱症）交替。大部分會出現在成人期，但也會出現在10歲以上的青春期，出現在兒童期的比率非常稀少。通常躁症可以輕易地被發現，但在躁鬱症中的憂鬱症發病期較短，因此鬱症的部分很難被觀察到。躁症的症狀有：情緒變化非常大（例如：幸福→煩躁→憤怒→攻擊等）、過度自信、活力充沛、好幾天沒有睡覺也不會感到疲倦、話變得多、散漫、且會反覆做出危險動作等。鬱症的症狀有：煩躁、情緒低落、持續性的憂傷、無法解釋的哭泣、會有自殺的念頭、無法感到快樂、感到頭痛、腹痛等的身體上的不適、亦會感到全身無力、疲倦、無法集中精神、感覺生活很枯燥等。tvb now,tvbnow,bttvb$ I. s7 A9 E1 k/ d! C
公仔箱論壇  Z5 F! L/ L* k% Y4 `" b3 F
F.睡眠障礙4 P+ I' f- Q" `! B7 k3 Y
亦稱為夜驚（Sleep Terror Disorder），主要症狀為睡眠中感到極度的恐怖而被驚嚇等。通常會在入睡後1-2小時內發生，驚嚇現象會持續約1-10分鐘左右。心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一時無法保持清醒狀態，早上起床只記得曾發生過非常可怕的事情，但幾乎不記得晚上所夢到的內容。
　  　
　
--------------------------------------------------------------------------------TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 L' p8 S2 ~: a2 T+ V) O2 D
tvb now,tvbnow,bttvb# }6 }- w# ~" B/ M- L! n& ?+ T
　 1.5 注意力不足過動症　影響學習能力　惡化人際關係

造成注意力不足過動症最主要的原因在於，腦內泌的某些傳導物質。發現孩子的學習反應有問題，接受透徹的檢查、診斷，才能有效治療改善。文/郭育祥
公仔箱論壇9 p' u- Q, v* w( E  q% f2 ]
媽媽發現，剛升上國小二年級的小偉總是寫不完作業，沒寫幾個字就想離開書桌，讀書時也無法專心，讀了一個小時後還是在讀同一頁；小偉的導師常在聯絡簿上反映，小偉上課不專心，考試成績也因此不理想。公仔箱論壇: d$ ^7 V, `* S$ N

媽媽覺得相當沮喪，覺得自已教導無方，不斷的自我檢討，並改變教養方式，但是小偉的功課卻沒有起色，直到老師提醒小偉可能是「注意力不足過動症」，應該尋求專業兒童精神科醫師的診斷。* d& R% Q8 [& F2 c! C2 F5 G
公仔箱論壇# D6 }3 H* M" S4 p3 y+ z
其實在我們身旁，常有些孩子無法集中注意力去完成一件事、難以靜下心來寫作業，比一般同儕好動、課業成就不佳，人際關係也受影響。若得不到適當治療，對兒童的學習能力、與朋友及家人的關係會產生不良影響，這就是注意力不足過動症(常被簡稱為過動症)，在全世界影響數以百萬計的兒童及成人。
: V2 V  p4 D- W' A! `1 K0 ~& N
學齡兒童中，3%至9%患有過動症，男童罹患比率為女童的3至4倍，因此幾乎每個班上都有過動兒，他們的症狀包括不能集中注意力，或缺乏專注能力，以及過動、衝動。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) ]& ~! y6 ?" x- d+ z# B

表現的行為包含易受干擾、常弄丟書本、功課、玩具、容易厭煩、不遵守規則；過動及衝動，例如經常動個不停、難以安靜地坐下來、在問題未說完時搶著說答案、沒有耐性等待輪候、常打斷或侵擾他人的對話或遊戲。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: i+ M8 V8 @) J
造成注意力不足過動症最主要的原因，在於腦內分泌的某些傳導物質異常。也就是說，生理因素為主要成因，而不是父母教養的問題。公仔箱論壇  X/ ~) H' f# [
* o- B0 {' Z4 u- L6 [& {4 x
怎樣才知道孩子患有注意力不足過動症呢？由於此症與其他一般疾病或心理疾病有很多相似處，兒童可能同時患有其他心理疾病，例如憂鬱症、焦慮症或學習障礙。所以由專家做一個透徹的檢查和診斷是很重要的。診斷過程一般包括從兒童本身、家長、老師及兒童青少年發展科醫師所能提供的腦部測驗。
% K/ E! d' n& N7 c' e2 A
目前過動症的治療，包括藥物治療和行為治療，兩者相輔相成。

治療藥物方面，以中樞神經活化劑(Methylphenidate)為主，其機轉是刺激大腦篩選外界訊息的功能，增加腦中多巴胺釋放量，提升專注力。醫師處方的藥物可以控制及減輕注意力不足過動症的症狀。

目前台灣常用的短效型藥物為利他能(Ritalin)，療效僅維持3至4小時，所以每日需服藥2至3次，因此有1天1錠劑型的新藥－專思達(Concerta)，只要早上上學前服用，不用擔心孩子在學校忘了吃藥，長效型藥物的濃度比較穩定，療效較佳。

當確定是注意力不足過動症時，醫師處方的藥物可以控制及減輕症狀，有效改善兒童的注意力及自我控制能力。

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表