王竹語作品《我的整形世界》
5 Z/ P4 z4 I! V( i' ~" s公仔箱論壇（鄭立福醫師口述）
' L- D9 T+ m: U" N7 M* Y公仔箱論壇
/ C. z. n; E7 F& t公仔箱論壇 第 3 章 糖尿病足! N. e) U6 K* w" x+ X; P; J
tvb now,tvbnow,bttvb) f2 b! U' l" h" V
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
5 A; f1 r1 }; ^1 Y4 N5.39.217.76( ~8 ~. b7 {9 [" Y+ @0 Y8 G3 \, o
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。公仔箱論壇2 u& ?6 X) m+ t+ |( L, Z9 A) o' @
" Q& n, Q8 D y" f3 A" r1 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.767 h5 H4 S8 q* ]; h
tvb now,tvbnow,bttvb1 b) I) V. |5 {) }; E& w, b
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb. _2 c- l! ?! W
/ c9 y, d' t% y5 y2 {3 T; D
她搖搖頭：「我不要截肢。」5.39.217.766 {7 D# m5 |) h; ^7 i: b
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 F) O) c+ I/ B; Z4 K' T- L4 y8 T# J9 {
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」5.39.217.76. q0 u, u6 k5 e3 g7 y) Y/ n# Y
/ C+ w- \. |' g2 |tvb now,tvbnow,bttvb「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! f0 Y/ f; Q; `4 W/ T( O( p8 l8 R
5.39.217.76- Q; D/ u9 ^5 T2 \9 x, r
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
) ?; |, [* C' ~& p) G; Z. Y3 r4 e5.39.217.76
3 ^1 x8 I, ]+ o- k! E「如果不截肢呢？」
, L2 y8 k2 u, F& JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( C9 V2 N9 s( u$ [8 a% m- T+ n5.39.217.76「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
/ {: z6 N% ^) L/ k8 K5 P! u. ptvb now,tvbnow,bttvb8 g5 N" U* o) d V: e
「然後呢？」
& r) r* c, N' x+ m' d8 g5 o# F公仔箱論壇
* b8 p: h+ A- ~/ E: y+ Ytvb now,tvbnow,bttvb「敗血症。」. }! `, [% d3 |6 }& V* ?
( T# ?& k0 T' W「然後呢？」
. _; x0 W" {' [8 o9 d' t! A9 B公仔箱論壇
% y2 k; R1 g. OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「休克。」5.39.217.76! s5 n/ y3 ]- p( v, f% N8 V
, } o& z* S9 I8 N
「然後呢？」
~3 X& G- g% y% p2 i公仔箱論壇
9 x: p$ V% F3 t6 P「死亡。」公仔箱論壇/ x- g0 H" I+ s4 W4 I: J
公仔箱論壇1 T% ?5 \$ M, P& z+ E$ {
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
% T/ {0 O, K" o3 g公仔箱論壇% T7 V8 v8 J1 w& ]4 H% X# A
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。5.39.217.76% i$ ?# k/ t# Y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 `' }3 S# E" }* D
她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
* s W0 n* S+ N# H) R: N' xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* G, Z0 g' M! H5 |* R6 p
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
# R- a' D+ T9 {5 f. P5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 x+ U0 \7 g2 X- w- h3 b% b
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
3 T& x5 [, F5 }, o2 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 d& n N7 A' O, j6 G3 X
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」公仔箱論壇% G- M) w& J/ {: ?6 ?
9 ] Z* W9 ~3 J
「如果換藥還不行？」: O' c& ^5 l# v
, M0 H1 z$ U0 U1 o0 i「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; L; J- F8 }9 E+ V4 Y+ \% E2 n
公仔箱論壇: r( e. G$ f q/ E& g( `
「那怎麼辦？」tvb now,tvbnow,bttvb4 i: @& T7 W d* ]
公仔箱論壇5 R. t9 M% Z8 k3 S5 d
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
3 n2 S) u$ i8 ~6 M3 T0 u f) ^公仔箱論壇
- d3 U: m" T! ^4 N( C公仔箱論壇她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
6 Q' ^) Y4 r" L* a" u公仔箱論壇
5 @6 {! x1 K" h' U6 x( Z3 l" g病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。tvb now,tvbnow,bttvb% L: F' ]$ s, h% k" c ]
tvb now,tvbnow,bttvb" b) J5 Z' Q- c: y! \
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb! f# @1 R$ D& `" q. [7 F7 h
# e2 K$ l6 \6 ]1 F' Ftvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。5.39.217.760 q8 C* |# s2 u7 U( `, ? e
# |: i2 M8 c, i/ j# L! j6 Q+ {1 M0 }
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。$ O$ k& S' y# O% B
0 ^( a9 @5 @. g& K/ M
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
; S5 w, H9 f' V) Q3 H) E1 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 v5 l! D' D+ c7 X4 i h公仔箱論壇她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! s) Z) s+ p/ u" H
2 E1 ~; W# T# `* Z- m' ?$ ] c; e$ g「如果妳同意，我們馬上開始治療。」5.39.217.76% s2 T: G9 P& d, z
tvb now,tvbnow,bttvb& h! q8 A$ W1 @) y2 P- F
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。' G7 I G( H6 g9 J$ I
- Z' A1 C* h) s& ^. F# E+ `8 T6 B5.39.217.76我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
! L! S2 J* b% P1 O7 d( B公仔箱論壇
: N6 b1 ^6 d- M6 D k; P& E$ _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
2 T% _! s7 s; h- T5 H+ ?
* K" W+ L, N2 I! Otvb now,tvbnow,bttvb然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！; k: E6 }5 o( F {4 {9 s$ @
$ A; ^- t3 r4 _ wtvb now,tvbnow,bttvb顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
2 q8 q+ L" L: s& J: h S
( w. H9 N. k( l0 `* e「包括這一次在內嗎？」5.39.217.76$ P# G D- Z# l
公仔箱論壇6 F2 U- v5 y1 F9 J2 F9 B
「是。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- p l0 E2 d' c& G, E0 g; }
tvb now,tvbnow,bttvb, |) ~2 m" g1 R) G; m
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' Q+ _" C% ~" d4 \! j# z# E: g
8 a, w7 `8 L5 T$ E
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
4 Q7 ~0 e2 u) \/ A* d+ \! r: t5.39.217.761 G/ n) v: Z/ Y9 c( d, t
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
9 ]' n' J; Q6 x5 |+ g5 {
8 F5 N: y" J$ d( f4 Z. [5.39.217.76顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
+ d( O# g4 w* @* Ftvb now,tvbnow,bttvb$ C' {6 P! M5 I, B! D" I/ N
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。公仔箱論壇& a0 P) B8 Y& N8 F
! K { g. ]! ]% p只聽她又繼續說：「我不該在這的。」5.39.217.76/ U" R8 q, A0 \ g* A4 z, F
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( w! q! A1 j5 y" @1 q: K3 g
「沒有人應該在這。」公仔箱論壇! I B6 d6 X( ~9 o4 y
tvb now,tvbnow,bttvb- h4 i, j0 N' V( M0 k( j
「我本來許下心願，要環遊世界。」
& c5 v* }* d1 L* xtvb now,tvbnow,bttvb9 M# C8 @1 n; E' |
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
3 I) I8 I: [* _/ T" Xtvb now,tvbnow,bttvb7 S6 S! i9 J2 B
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
: c9 F! w. x7 ]' A9 \/ j
/ x. I+ R' e. d9 R5 Y原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
$ x0 O. q, v7 M! N5.39.217.76' P ?3 ?& m: B. w, u
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」公仔箱論壇+ i6 U; l+ R8 e. H9 t Q0 W
1 y6 D9 u; E' m- ]5 B( a( a公仔箱論壇「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ~* v. R2 D5 v" X$ j- B
/ \/ D2 K) q* y- M9 h5 d, G0 x+ GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人可以離開他。」
3 ^1 W# H1 l- {- p. `
! ?, s7 M0 d" C0 S. n3 V! i: B! [' \公仔箱論壇「所以妳讓他離開妳？」
$ m- S, i8 f4 `8 p) I1 b" [) S# c& Utvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.766 t& ]3 F6 z/ j# n, ?. x9 O
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
* W: L6 N) X0 z1 P' X5.39.217.76
* J' K5 @9 J7 S: c; @0 \- N" [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎？」! r& |9 R. L3 R
* ^3 m% Y0 [+ L6 H* e- V* g5.39.217.76「我愛他愛我這件事。」
) W2 J* U4 G/ I0 H2 A' X6 C3 d2 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; T/ t5 q. N; L4 w" o4 M5.39.217.76我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
: u- u; Y0 Z; k' Z4 L! J; E6 o3 ptvb now,tvbnow,bttvb
" H G, D: E/ v- C5.39.217.76「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
7 e9 R' \( |' {) s公仔箱論壇
6 x- E: C, P1 A0 N0 z" }「為什麼？」, r& u' t! @ O8 I3 y, v
. Q. ~1 u6 y7 d# s' U0 |( a- Ktvb now,tvbnow,bttvb「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」* n# E0 D4 U6 p' T; m
---------------------------
, f0 m1 e2 }, m5 ~tvb now,tvbnow,bttvb
' A# A- A; x% j% x4 s* Atvb now,tvbnow,bttvb福哥的醫學小辭典
: M7 w8 K# x9 p: y m, T" U5.39.217.76公仔箱論壇 p; L- Z* Y% r4 K+ |! v. W* H
糖尿病足
1 V& W2 {) |& L/ X$ r; ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb/ ]5 c( j$ C2 O
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。' n8 ~1 A; O- a
5.39.217.76" {, D- ~4 t3 l4 z) _% ?
王竹語作品《我的整形世界》
" V; h# X3 A4 s5 R（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
| 
發表於 2011-10-25 03:28 AM
|