王竹語作品《我的整形世界》
" r/ G- t' T: F/ \& l( \: I（鄭立福醫師口述）tvb now,tvbnow,bttvb9 _% E4 ~* f4 }3 o7 l5 k
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第 3 章 糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb! j. E+ a5 c0 y: u, e ?7 h
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。tvb now,tvbnow,bttvb, [0 D2 ]$ k2 e5 T1 j. O% j
7 O6 x( L4 t4 v7 n- j' GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
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她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。: P8 T6 Z8 }6 L
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我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」7 J) e: e2 |" U! d# V5 ~/ D* }7 s
7 D/ Q s# e' r: ]( w7 F) p她搖搖頭：「我不要截肢。」5.39.217.76. e$ N2 p3 E- g# V5 e) T% V
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」$ d" Y' W; V [: r3 N
2 e" R+ p* u B9 `- o& o% c「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- {8 r1 w- G$ [# N0 e
3 C9 ^3 E! Q, w( @tvb now,tvbnow,bttvb「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」0 i* G# e* X, @, K7 m
9 p8 k: J& f( d8 y5.39.217.76「如果不截肢呢？」
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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, i# Y5 R! Y3 ~+ s5 a8 x+ B" [; g「然後呢？」5 b( H& d: V: M; G7 B. i' ^) z
% g) n3 e2 u, f4 F6 n; G+ J& q; otvb now,tvbnow,bttvb「敗血症。」2 d+ Y7 ?; ~# |2 ?
% f1 w3 t. w) u. ?+ `( t$ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢？」 tvb now,tvbnow,bttvb$ n! u1 J# l) D# [# K' {
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「休克。」
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$ d' u& T( A rtvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」5 ^/ h1 j# N9 _* C! d
- p, r4 v1 t) r7 h1 d「死亡。」
/ E% N( x/ A( `+ s ]2 \2 n: C: oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 T. m' \+ P k e) `5 T+ h
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: j- ~0 z' `4 q: @3 Z
5 c9 g4 o$ g2 ]3 L( X# E' c多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
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她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇9 `- B, J; L- B) h/ H* P
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
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4 l1 [+ s4 L6 r$ _) jtvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」& X" P( `, _% N- K, E
4 p0 i5 |$ S, v }- d0 p- z公仔箱論壇「如果換藥還不行？」tvb now,tvbnow,bttvb1 g5 w' [6 j) `% ~2 \
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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4 `& s7 q9 c8 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦？」tvb now,tvbnow,bttvb T. p* x$ k2 A$ F, Q, b
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「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb( f3 k* b1 O* Y$ Y/ ?
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。tvb now,tvbnow,bttvb$ y5 ~0 C( L) I" h: g8 D1 r
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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; q- q4 \' M4 I" z0 t$ o1 {tvb now,tvbnow,bttvb她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。% `* ~& ~# D' f; ^/ o
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。tvb now,tvbnow,bttvb5 X6 M3 _- {, I# v( @: J3 w
* g- ]* T& V; A- g& Y( y! h# k公仔箱論壇回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
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9 f$ V% f; I0 u7 Ftvb now,tvbnow,bttvb「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。% S0 z7 a- _2 p) v' H
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。tvb now,tvbnow,bttvb& z+ `* {8 F" z2 i
0 n9 A5 E R& w/ Z, a, W公仔箱論壇後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。5.39.217.76$ t3 g0 R0 }' d; o
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然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！tvb now,tvbnow,bttvb! |6 m' ]" A0 p$ @
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」5.39.217.76" `# l* c$ B4 K% f4 c: e1 y8 s7 r
6 B8 F$ |/ I3 m6 U/ ]' Htvb now,tvbnow,bttvb「包括這一次在內嗎？」公仔箱論壇4 z5 z" V9 Q1 n: _2 G
& ~3 T! ^0 ^0 T( Z; }2 I; Ttvb now,tvbnow,bttvb「是。」5.39.217.76. T7 d6 I! [ x( ?/ Q5 e' _7 {/ \
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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, T5 }5 {# U# y" w! y5.39.217.76「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。8 }- j% |- ^9 \. o0 i/ j4 ^ e
1 E8 A9 ^8 S3 t, ^) Z& T3 @- }5.39.217.76我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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5 A# C1 B6 O) z& ^5.39.217.76依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 }/ e4 F( X- o
" @$ l! @$ P5 n& c" Ftvb now,tvbnow,bttvb只聽她又繼續說：「我不該在這的。」公仔箱論壇( U3 ~2 _7 ~! S9 G) o ?
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「沒有人應該在這。」5.39.217.763 T# N1 o- G: b- x2 ?, ^
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「我本來許下心願，要環遊世界。」
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# G P: J4 |4 w4 @5.39.217.76難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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+ c$ u( R7 u1 C1 q" ztvb now,tvbnow,bttvb「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
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原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。) k. s0 `$ X P0 W9 o
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她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」8 }9 X ?0 z! B: y! J
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」公仔箱論壇: M n* w8 a+ q5 Y
# Q7 ?5 p# \9 [( n3 a$ u公仔箱論壇「沒有人可以離開他。」/ c8 b' N3 e1 e% y6 E: n u
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「所以妳讓他離開妳？」
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「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
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) S7 Q' @' C6 T# B/ W8 Ttvb now,tvbnow,bttvb「你曾經愛過他嗎？」
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「我愛他愛我這件事。」公仔箱論壇2 Q0 u0 Z( ]) `+ x% M8 P
6 F [6 ]3 l' q f' X1 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」5.39.217.76, r( Q- \0 f5 K2 p) a
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「為什麼？」
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* i& |( Q/ {! f3 p- O" ]「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ D3 G0 ?- z* n4 ^. _. i- G5 R
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3 a7 I6 Q# H; A9 G- `) E福哥的醫學小辭典tvb now,tvbnow,bttvb/ n& a3 p* p2 b) K; g+ v5 L
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糖尿病足TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% e1 o" M$ y, Q6 _; X! c) j
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。1 Z9 [ n( C) ]: o( E7 q7 w
) n1 D* e7 `5 Q$ ]/ M3 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。王竹語作品《我的整形世界》tvb now,tvbnow,bttvb! W: d& p6 i! z
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發表於 2011-10-3 04:01 PM
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發表於 2011-10-25 03:28 AM
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