王竹語作品《我的整形世界》tvb now,tvbnow,bttvb* g) T/ R0 y8 |9 y/ g. |
(鄭立福醫師口述)
/ }) Z' y% W6 E' ~5 t8 ]6 A: kTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb( h% S! h: y+ O) N1 y
第 3 章 糖尿病足5.39.217.76 l" U6 N( T. E
' J m. r) b8 c8 [
我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。7 F* G9 J* C" P
) W" M+ Z4 C y四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
, m1 d# }% h( u* F0 z公仔箱論壇
' _0 T* q- L7 S7 `; s+ A q公仔箱論壇她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。. J) w5 Q& o+ B R
公仔箱論壇' I5 X3 [+ B& w% I2 ^
我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
* l& ~8 e. D% K n8 w: \, u公仔箱論壇5.39.217.765 v2 Z; M6 \0 O9 _) M* L
她搖搖頭:「我不要截肢。」
4 d" l6 a& Y# b+ o5 D公仔箱論壇# E) c8 k8 B& A- ~8 E$ }9 m
「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」
; [; Y" u% d( `, F. [2 i; P
0 a/ @+ d; n/ c& ]" s( cTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我不要截肢。」5.39.217.76/ J/ q/ K7 {# u3 D9 i6 P
: P/ c) y( R+ g" h1 h, `9 X「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」% O& s( w2 U8 {. R
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 s) k. G" L9 R+ a$ X4 c/ L
「如果不截肢呢?」5.39.217.760 B( w' g1 G+ W% x! |& G7 u `. X- ^8 U
& T( j# W+ l9 q7 B' s. z
「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 M( i+ j. L* X) Q
公仔箱論壇! C2 H; Q; Y0 c; c# G* C
「然後呢?」
6 K8 _% O6 l- u( vtvb now,tvbnow,bttvb7 s( M0 P( `8 D! }
「敗血症。」
! M7 y' A7 H1 ~5 f: Ntvb now,tvbnow,bttvb
) _1 ?' v; |) c7 J+ NTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢?」 + z9 u% R$ J6 I" X6 l1 l" d
0 E8 N2 H8 \6 L/ ?7 Dtvb now,tvbnow,bttvb「休克。」; i8 X# T& }5 P! j6 x
) }* }: y1 r, k/ N! Z「然後呢?」2 l2 v9 W* j# T4 g
2 p- I3 g8 w7 O- c! otvb now,tvbnow,bttvb「死亡。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 l+ u1 b4 U2 R
/ Y) [! p3 a1 T- H0 z- ~她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
3 z1 @# r4 m z" f2 {# \1 w* F
. p. V7 X; g5 \6 C; Y0 f! m5.39.217.76多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。5.39.217.76( s+ \- Q: e5 x8 ?* g- z
9 s/ r2 i. }9 K! i! N" A9 ptvb now,tvbnow,bttvb她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」5.39.217.760 [+ u. H: O4 F( L9 ~$ i* `, i
[( b( A o5 a8 T9 c+ ^* Y% W公仔箱論壇「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」5.39.217.76 t& P! Y* O6 B" _$ L
3 s8 s) e) s% s* D) d4 |5 ytvb now,tvbnow,bttvb「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」公仔箱論壇0 @- D* ~1 b/ W( [9 H
公仔箱論壇& |+ a/ }+ I3 `" u
「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
4 h- i4 a: l6 x7 y8 \' N" ?5.39.217.76
. _( |7 w- a3 {7 ~「如果換藥還不行?」tvb now,tvbnow,bttvb& _% T2 O. ]( z" n2 @, H, I3 }
2 U2 e$ V6 @ a6 y+ S% Ytvb now,tvbnow,bttvb「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 D- q5 U4 v" l1 a J9 H
( F) S. d& f, L U5.39.217.76「那怎麼辦?」
- Z# Z0 G$ Q, UTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 {! G' Q$ Q; l+ `
「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」. g3 ?. u: _( `# U L
tvb now,tvbnow,bttvb2 T5 ~' a% D3 R& K$ a/ V% y
她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 _4 @5 w+ P1 S5 [
& }$ f6 H: G' {7 G. M+ d+ g3 ?& x1 {TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。公仔箱論壇, q# x* Z: o [6 W: K! _# {+ V+ C: o" k
+ ]4 Z) [1 R' w3 V! N1 ^公仔箱論壇她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb0 K$ p5 E ^$ x e
tvb now,tvbnow,bttvb0 ~6 i8 w0 m* a! P+ M) n+ l
晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
' `! m* @# h, A8 J) x% V+ f) h1 ^5.39.217.76
$ Y7 E0 w8 n+ o7 \; J- y: jtvb now,tvbnow,bttvb八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。公仔箱論壇9 \9 E, e" z( r5 M' x5 F/ P3 ]
' X8 g. K7 m( ]0 z Q, E回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
9 N- c5 `( _/ l9 b! P
3 h) v1 Q7 r8 W: R2 s9 m2 l& K7 L# b/ F公仔箱論壇她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ _ W* E- n- P/ Z9 |0 f: u
5.39.217.76# v9 k* u* ]. `" Q7 n; U
「如果妳同意,我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb! M ^/ m& k3 a3 \% x# O
/ `* C6 V5 k/ z' `, R: a! x
「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。3 F3 D, z0 g3 L2 }. d& b- M
公仔箱論壇. s6 ~( I' [5 h. ^, q# A4 L/ o
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。5.39.217.76$ d, C' a! {1 R, n
5.39.217.76* d4 }7 g- b1 k' F1 R1 _" G. E6 _
後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
7 I- S" F. ~( V4 G/ p. J公仔箱論壇公仔箱論壇6 D% E) i+ L T4 i) o( x: X; T
然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!- u! P1 F; Q1 ?: J- f* Y
) d n+ l. H, c6 V- G+ z! T顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」( G7 P. m9 o. t6 F# ?
公仔箱論壇0 O0 o2 C2 Z7 o
「包括這一次在內嗎?」
* ?. A( K# E! ~' N- VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 P7 X7 T2 ~& _+ {+ P) mtvb now,tvbnow,bttvb「是。」tvb now,tvbnow,bttvb$ E) p$ s: l! P' `% b
5.39.217.763 H& H4 C q8 ~
「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
7 B' I [+ q1 l5 z- t/ [; YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* v r% ~8 C2 p! V* F* j% w0 q' K5.39.217.76「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 A' N# `; `; s, `; T& _! }8 H
, a3 M- Z+ k; h, E2 _tvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
& t- y; f4 G) _6 h8 |, f! U5.39.217.76
5 {" p- I" ]$ B5 q( Q- M0 }6 D顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
1 j3 @) E# }7 Y" Z) Z1 [5.39.217.76' c6 Y& Z9 x- W8 b
依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) F7 |1 p/ e- V! F7 V- f
5 d% {$ N2 X+ z1 q. h8 [
只聽她又繼續說:「我不該在這的。」公仔箱論壇: E, c$ N5 B* b& H
6 Q8 q! \; \* I8 g8 @「沒有人應該在這。」
3 D/ z, U" N9 T0 N$ c9 D, xTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 J0 }; P& e5 `% |$ ]5.39.217.76「我本來許下心願,要環遊世界。」5.39.217.76# N$ U' N% K- A
+ n( G- a' A; }0 E- z, `5 j公仔箱論壇難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」
9 w$ W! b5 k+ s# s' ]: Stvb now,tvbnow,bttvb2 j8 Z% I1 f% e$ h: s4 a7 d) o, B
「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」5.39.217.768 }) U# {9 \( r5 q4 u3 @
. R1 i6 I$ Z" T8 l8 V, d. S公仔箱論壇原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。公仔箱論壇. L! t4 d) g0 n5 P. ?! e) n
+ V' U7 S2 ^3 s/ y8 H0 p, G
她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
; e! j' _- j. }tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇4 Y, f( g& N* s/ n. ]8 f& e
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
0 f, A- K3 [9 H* |: U% m& A* C( Dtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇5 ?0 q5 F( N) [2 M8 Y; e) S
「沒有人可以離開他。」5.39.217.76+ b% ^ v, b5 O# f5 ~! h. @
tvb now,tvbnow,bttvb: W* b# Q" n+ F; o1 h7 N9 C
「所以妳讓他離開妳?」
# H5 g, y$ X; J0 g2 vtvb now,tvbnow,bttvb
2 S( e* Q" z4 k1 xTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
. N8 b* }0 a7 _6 [# Y2 BTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.762 W7 ^4 S7 @# U
「你曾經愛過他嗎?」) L2 Y/ _( Y" o& v0 Z+ |
公仔箱論壇- p: r" H6 ^& e! ~' l# h# x I8 ^
「我愛他愛我這件事。」
6 G4 l/ b/ ^ t$ |& Xtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76, x% U9 K+ {5 W, J' ^, Y! F
我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」. p2 ]" _) q! u* `6 H& U
5.39.217.763 D7 _5 Q5 L9 U
「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
/ y W& J% x q. W# [) \; v# ]' I) G- k% i( z6 t3 i
「為什麼?」4 i2 y8 p& r1 _ N e& o$ y. F: J
tvb now,tvbnow,bttvb. u& N8 R5 E7 |% W. c1 C
「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」5.39.217.76 c ]0 F& C4 M/ O) m
---------------------------
# s2 m* o2 q8 h0 r" N- e公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb' z( z4 r6 m |3 `, _9 B
福哥的醫學小辭典6 m# l. S! k8 z& z; H# Q$ a
tvb now,tvbnow,bttvb; l. l) g- H. E/ H! s, @9 _1 _# A
糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb' N* J" |* {4 r3 q7 o& s# J
tvb now,tvbnow,bttvb. c" h" p0 \3 U9 {4 ]
糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
' s0 q6 o E& k
/ B) a# N3 t* W$ N! I2 stvb now,tvbnow,bttvb王竹語作品《我的整形世界》tvb now,tvbnow,bttvb4 O' n T1 ^5 F" k6 Q3 T$ K
(鄭立福醫師口述) |