王竹語作品《我的整形世界》公仔箱論壇* N S5 Z8 R$ T8 U
（鄭立福醫師口述）
6 r L- D7 I% ~& w
1 p3 e1 k9 e0 Z0 z* \- a2 t7 p公仔箱論壇 第 3 章 糖尿病足TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 o. Q o) e" l8 y' [
& V6 m! P$ B7 ?" l. r; P
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
+ t# [4 P* W+ ~1 u9 y公仔箱論壇5 f; g" u" r/ y
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
: O, D% O# p5 X$ F. G6 }4 ~8 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76) @& A, N- ^+ L3 [1 h+ }- Y
她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。tvb now,tvbnow,bttvb$ }$ A. |7 W6 S+ |% w5 c' J
5.39.217.765 r/ E+ J9 j; t1 C
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」+ j: a1 }4 p; O- q$ X& K* ^
5.39.217.76' S. x0 g3 b$ E3 Z
她搖搖頭：「我不要截肢。」
! F& G3 N1 F9 f# B7 `* F
r2 q/ G5 E3 `6 n7 R「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
! S: Q% f6 S/ Z0 j& H, m0 f5 X( C# d! s" t- x( z3 P# U% P+ u
「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ y; c5 ^5 m) N$ {4 T* M
1 k/ M# f6 n4 U) T8 m) ^tvb now,tvbnow,bttvb「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
8 ]6 h" x- {. Xtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇# R. Q% S2 J$ o
「如果不截肢呢？」5.39.217.765 i; P) e4 _9 U* @2 J7 `1 |* b' Y
* @& c0 k9 d* Z7 u! S5 m, wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」 F% T. U, z O& P6 Y2 k
$ i; v) C5 }: E! u9 H" T8 d3 Q; h
「然後呢？」% N1 }! h6 X6 A8 [' o8 N) H
7 D' r8 m `/ ]3 W. h$ z1 a7 L
「敗血症。」公仔箱論壇& ~/ }/ `- ~+ O: M5 `! `
/ H6 w( G* x A- H3 G9 g6 `「然後呢？」
8 r. K% W- V1 `' {3 @tvb now,tvbnow,bttvb, @! r( W, h0 l( f9 l. i
「休克。」公仔箱論壇" L. I9 \; n' H- p
; P( M6 U+ D& mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢？」/ r% `. W6 R; \8 }
! f* l7 q& I& n" Z& Q: ktvb now,tvbnow,bttvb「死亡。」
! `+ Z! w5 K1 H- _' Q/ X5.39.217.76
; t( l/ h, r' S: L' e h+ U6 H公仔箱論壇她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。公仔箱論壇9 ]3 v- T/ Z* m/ \ K6 G! i
4 }' I6 ~7 Q7 C7 b7 S' @多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
7 n4 V* A% t# ]( X公仔箱論壇
1 J% ?8 W1 a* _: R8 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
% N9 Y8 }4 c( l# [/ B5 s- B公仔箱論壇* w( e; L% ^0 H+ k2 Z- v# I
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 I5 m# _1 _1 D2 L; o0 X" x
% A7 v9 |( I& k5.39.217.76「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
) E0 P8 w' A# {2 L2 L& Q/ L' i* Q公仔箱論壇
; l# L. {/ t' t) \4 [5.39.217.76「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
3 ? l. U. e' }5 ?tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇6 g3 X+ `: V: e; E" [1 |# c
「如果換藥還不行？」
0 `2 q q8 X% z3 rtvb now,tvbnow,bttvb
( z8 a8 d3 {0 z6 }& x0 N9 e( l公仔箱論壇「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」公仔箱論壇2 b% a' x: Z7 c$ U. u; U
- c6 [. g3 R" t, @5 c「那怎麼辦？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( c- y8 h# j4 S
& A) l, F; t2 j8 z) ^' w9 I0 R+ Ytvb now,tvbnow,bttvb「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇2 a9 B. ]! u( _/ c* X
; u' ?5 S+ @5 Y' `& m( `4 J她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
/ F1 }0 U" O) Y+ v& U E" {3 p
4 m6 M \6 \. x, @公仔箱論壇病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。5.39.217.762 J. Z7 g% C$ h% ]
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 s9 a8 s, }( `+ A5 R
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
P* n0 ~* F- L- Itvb now,tvbnow,bttvb- }! f+ H0 |1 {
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' P/ N* D# E6 [, B
% _2 ?: X7 G- f) V+ |八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。. ]3 H. B' |. j! n: w3 R8 e& N
5.39.217.761 f+ q i, @( h& |
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」' R+ p- |' N6 M: K, n
( O9 k1 @# G" Y* qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
6 O' O6 p2 h2 t7 D4 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: b0 F: ]9 |5 V. i3 V+ F) P: R& a
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
y% B" G) X( dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 O) A3 M' R+ | C& P% ]; R5.39.217.76「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。公仔箱論壇, s C1 Y9 M d5 _, Q1 j: ~
+ r# R+ K5 E1 X( `2 t ctvb now,tvbnow,bttvb我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
% q2 U, j6 ^ y* m5.39.217.76
7 x3 f) T6 q/ }3 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
6 s& A) c2 Q, I: @. Z8 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) \$ {3 z* S8 j' D i8 H# q然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！tvb now,tvbnow,bttvb# {% Y% t) |+ G# Z) t/ I
1 }8 ?6 \$ e ]/ r, c# |0 ]tvb now,tvbnow,bttvb顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
7 G9 V' x t6 Y! m1 R+ q. v) S5 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( w4 m2 j8 ?) O6 H2 n% T. FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「包括這一次在內嗎？」
0 a# f* E8 B; u6 T& o8 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: ?, {; C$ S c# |3 v' V「是。」
' o4 d! O; h: r9 `3 P* p$ UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% h- n& Y' w) Vtvb now,tvbnow,bttvb「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」5.39.217.764 _* I! ~* N# L! e& |
& ?/ n. _. z/ {4 N. C* T5.39.217.76「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
1 w& f. P4 C( X/ ?& R% Y6 p: ^2 Xtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.766 s* v: X. S$ { U' k) N% h
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
0 s! R2 o$ A ctvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.768 P4 }3 N- C# K Y4 [, [2 Z
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
1 d4 K; v7 v$ a# g/ J5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% h! h. \$ h& |% n4 @
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。tvb now,tvbnow,bttvb# Y9 s8 |2 D8 h. \
8 R! f3 |% n5 k" f8 o* N只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
f7 d; V K, P4 a6 J8 V& P
; }, ]9 T( {" e* I& B8 Ytvb now,tvbnow,bttvb「沒有人應該在這。」
- Z, V# c2 Y. _" v& J5 h0 I4 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
]: d4 z' \/ Y, Q「我本來許下心願，要環遊世界。」
! i4 @" I* ~- Vtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb% |8 ]/ J: I& T
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
8 J2 o' e) B6 s3 w2 T' j3 u
; y: J4 f# v- `5 ?9 Q9 S3 u「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」tvb now,tvbnow,bttvb q3 G) c" _; e) _+ B: a/ P$ t; T
& n; y0 c+ B. U; }公仔箱論壇原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
. L( |0 {' U9 f$ G6 y' q% Htvb now,tvbnow,bttvb
$ m. }, I; ?' x- r* R4 `: E/ KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
$ M, r$ ?) C- j e" e1 d( lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! X0 l; q4 N0 D0 F4 H「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」tvb now,tvbnow,bttvb$ H- e1 u& ^: a% x' x% e! a
5.39.217.76+ T, H+ s# I& C/ _
「沒有人可以離開他。」
7 ?; c/ {+ q. y1 Y) L公仔箱論壇
, a- i& m3 }4 r. T' t6 n「所以妳讓他離開妳？」
1 ~# w/ Y, M: |8 t: Z) R1 X# C公仔箱論壇
; ?- \; y% R N9 q! fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
& y' [! p& B5 e! L8 p, b; _
4 P% J# D8 }" Q/ a+ p% U. S; HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎？」
8 b2 X; [. j2 _! O* S( D$ ctvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.766 M: a- i( z/ |, d2 q
「我愛他愛我這件事。」7 s c9 E# w5 H: ? R
1 e/ C( d" O+ l0 g( t' u/ f公仔箱論壇我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
$ i4 }3 u1 F) Q5 @8 @tvb now,tvbnow,bttvb
; w- A2 D$ h% g3 d6 \7 h! a4 ]* g「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
$ |6 M! _4 A! i- R4 ]$ o5.39.217.76
. _% F# Q& Q/ i8 }5.39.217.76「為什麼？」: {- G) O: H0 X- |- O
9 n* u1 h( d E- l! M4 v/ o& E- _「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
8 C7 i) S. Y& c; ]7 g, y9 }---------------------------TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 N" f; Z9 s- a$ W* [; A
5.39.217.76* j7 B# D" d, A: B# c- k! U
福哥的醫學小辭典
- A8 Y f1 [ s1 m( r公仔箱論壇
* U, i- H& E8 C& F& d1 Ptvb now,tvbnow,bttvb糖尿病足
; A' E& F3 F7 e' p) B; H/ }9 L( ^! q, Q2 a
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。5.39.217.763 \6 D3 @ ]8 ~9 L
5.39.217.760 U/ s9 I% g& A* H6 Y
王竹語作品《我的整形世界》5.39.217.760 P! L! g9 G$ }/ p( s6 A. `
（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
| 
發表於 2011-10-25 03:28 AM
|