王竹語作品《我的整形世界》公仔箱論壇* N S5 Z8 R$ T8 U
(鄭立福醫師口述)
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1 p3 e1 k9 e0 Z0 z* \- a2 t7 p公仔箱論壇 第 3 章 糖尿病足TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 o. Q o) e" l8 y' [
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我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
: O, D% O# p5 X$ F. G6 }4 ~8 VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76) @& A, N- ^+ L3 [1 h+ }- Y
她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。tvb now,tvbnow,bttvb$ }$ A. |7 W6 S+ |% w5 c' J
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我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」+ j: a1 }4 p; O- q$ X& K* ^
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她搖搖頭:「我不要截肢。」
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r2 q/ G5 E3 `6 n7 R「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」
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「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ y; c5 ^5 m) N$ {4 T* M
1 k/ M# f6 n4 U) T8 m) ^tvb now,tvbnow,bttvb「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
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「如果不截肢呢?」5.39.217.765 i; P) e4 _9 U* @2 J7 `1 |* b' Y
* @& c0 k9 d* Z7 u! S5 m, wTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」 F% T. U, z O& P6 Y2 k
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「然後呢?」% N1 }! h6 X6 A8 [' o8 N) H
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「敗血症。」公仔箱論壇& ~/ }/ `- ~+ O: M5 `! `
/ H6 w( G* x A- H3 G9 g6 `「然後呢?」
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「休克。」公仔箱論壇" L. I9 \; n' H- p
; P( M6 U+ D& mTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢?」/ r% `. W6 R; \8 }
! f* l7 q& I& n" Z& Q: ktvb now,tvbnow,bttvb「死亡。」
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; t( l/ h, r' S: L' e h+ U6 H公仔箱論壇她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。公仔箱論壇9 ]3 v- T/ Z* m/ \ K6 G! i
4 }' I6 ~7 Q7 C7 b7 S' @多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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1 J% ?8 W1 a* _: R8 wTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 I5 m# _1 _1 D2 L; o0 X" x
% A7 v9 |( I& k5.39.217.76「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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; l# L. {/ t' t) \4 [5.39.217.76「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
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「如果換藥還不行?」
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( z8 a8 d3 {0 z6 }& x0 N9 e( l公仔箱論壇「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」公仔箱論壇2 b% a' x: Z7 c$ U. u; U
- c6 [. g3 R" t, @5 c「那怎麼辦?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( c- y8 h# j4 S
& A) l, F; t2 j8 z) ^' w9 I0 R+ Ytvb now,tvbnow,bttvb「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇2 a9 B. ]! u( _/ c* X
; u' ?5 S+ @5 Y' `& m( `4 J她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
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4 m6 M \6 \. x, @公仔箱論壇病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。5.39.217.762 J. Z7 g% C$ h% ]
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她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' P/ N* D# E6 [, B
% _2 ?: X7 G- f) V+ |八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。. ]3 H. B' |. j! n: w3 R8 e& N
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回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」' R+ p- |' N6 M: K, n
( O9 k1 @# G" Y* qTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
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「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
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1 O) A3 M' R+ | C& P% ]; R5.39.217.76「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。公仔箱論壇, s C1 Y9 M d5 _, Q1 j: ~
+ r# R+ K5 E1 X( `2 t ctvb now,tvbnow,bttvb我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
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7 x3 f) T6 q/ }3 WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
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) \$ {3 z* S8 j' D i8 H# q然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!tvb now,tvbnow,bttvb# {% Y% t) |+ G# Z) t/ I
1 }8 ?6 \$ e ]/ r, c# |0 ]tvb now,tvbnow,bttvb顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」
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( w4 m2 j8 ?) O6 H2 n% T. FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「包括這一次在內嗎?」
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: ?, {; C$ S c# |3 v' V「是。」
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% h- n& Y' w) Vtvb now,tvbnow,bttvb「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」5.39.217.764 _* I! ~* N# L! e& |
& ?/ n. _. z/ {4 N. C* T5.39.217.76「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
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顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
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依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。tvb now,tvbnow,bttvb# Y9 s8 |2 D8 h. \
8 R! f3 |% n5 k" f8 o* N只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
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; }, ]9 T( {" e* I& B8 Ytvb now,tvbnow,bttvb「沒有人應該在這。」
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]: d4 z' \/ Y, Q「我本來許下心願,要環遊世界。」
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」
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; y: J4 f# v- `5 ?9 Q9 S3 u「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」tvb now,tvbnow,bttvb q3 G) c" _; e) _+ B: a/ P$ t; T
& n; y0 c+ B. U; }公仔箱論壇原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。
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$ m. }, I; ?' x- r* R4 `: E/ KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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! X0 l; q4 N0 D0 F4 H「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」tvb now,tvbnow,bttvb$ H- e1 u& ^: a% x' x% e! a
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「沒有人可以離開他。」
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, a- i& m3 }4 r. T' t6 n「所以妳讓他離開妳?」
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; ?- \; y% R N9 q! fTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
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4 P% J# D8 }" Q/ a+ p% U. S; HTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎?」
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「我愛他愛我這件事。」7 s c9 E# w5 H: ? R
1 e/ C( d" O+ l0 g( t' u/ f公仔箱論壇我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
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; w- A2 D$ h% g3 d6 \7 h! a4 ]* g「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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. _% F# Q& Q/ i8 }5.39.217.76「為什麼?」: {- G) O: H0 X- |- O
9 n* u1 h( d E- l! M4 v/ o& E- _「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典
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* U, i- H& E8 C& F& d1 Ptvb now,tvbnow,bttvb糖尿病足
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。5.39.217.763 \6 D3 @ ]8 ~9 L
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王竹語作品《我的整形世界》5.39.217.760 P! L! g9 G$ }/ p( s6 A. `
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