在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。 tvb now,tvbnow,bttvb% f9 c+ M5 Z8 z) I$ q
5.39.217.767 J6 U& ]7 e3 b# K- j @
（一）神经系统症状：
; l/ A& g# P3 e6 }! z5.39.217.76
+ d% Y0 ]+ r- D3 G0 Y( s$ w( s公仔箱論壇 神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。 + X; @% c R0 t6 H8 _
; I z3 x# \4 N' [- T; K: g# @5 I& h
（二）消化系统症状：tvb now,tvbnow,bttvb" L3 a' w) v \! O* `; t& c2 U
0 E X" {3 Q# Etvb now,tvbnow,bttvb 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 公仔箱論壇4 C8 c* M" d3 h# B2 }$ c9 K! t4 _
tvb now,tvbnow,bttvb) v Z8 z, y9 R6 d% z
（三）心血管系统症状：. I$ _8 x' @- u
& l ?0 I/ `" X' N8 E公仔箱論壇 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
2 T* o7 F; ^4 M) H$ w" HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 tvb now,tvbnow,bttvb9 X% x# [5 v4 }* T9 m
（四）呼吸系统症状：1 [! q5 }3 J6 t7 g! v) Q
. l# C/ w( }3 A4 I* n
酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。 0 C! K3 j0 Q" t. G L6 y; n
5.39.217.76# }! L }; _+ N
（五）皮肤症状：) m+ ~5 O) d, ^; ]0 u" z
1 j8 _3 c: F1 I2 K/ C$ e) }' z
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。 9 F+ l# y: r( h# d7 C, T( _
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 B! z& H3 I) _4 h8 s
（六）物质代谢障碍：
6 h5 \* k3 q/ w3 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 }7 b A% Y7 Q k$ u B" htvb now,tvbnow,bttvb 1．糖耐量降低：尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：
4 V& L$ z- l" b U. N% L; ?! ?5.39.217.76
% X" t, `, `1 }2 ?: J& K% T( P$ p# T ①胰岛素分泌减少；
3 E7 V' ^+ P7 l' pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 P; o9 A! x+ ]6 D: [5 B3 i9 W- m( n公仔箱論壇 ②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；tvb now,tvbnow,bttvb5 n2 p1 h @! [& c7 W
公仔箱論壇0 W# x7 @+ [% t
③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；5.39.217.760 W8 J6 ^7 w& q0 r) }
# _- K, n) j0 r- r2 ctvb now,tvbnow,bttvb ④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
% j8 J) [( o% [* o/ j TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 g* h, r" e! i: L- G* u; J+ @
2．负氮平衡：负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负9 v% T% Q% T4 e' Q& U. v
6 ]. n+ B. b7 ?" h: [; c) K
氮平衡的因素有：
8 s- {( J) V# l1 H9 V1 a+ ^8 `( JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇6 b8 s! @7 p3 d# x- w) o$ V
①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；
/ ~- W+ n4 h$ N" m+ T' vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. r8 \( w' u! r; e: M; ~
②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；tvb now,tvbnow,bttvb; e& f2 O5 J6 g9 D
公仔箱論壇8 \: p+ |! C9 x8 d; W0 U' ~3 f
③合并感染时可导致蛋白分解增强；
/ z; D+ ~/ y# _0 M9 K* M1 T' L6 G
9 ~ _% {1 w# R4 u8 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④因出血而致蛋白丢失；5.39.217.76 D4 C1 ?4 ^! Q; L" n* |+ O
公仔箱論壇6 V7 c/ M9 K/ o) L, N/ U6 a7 u
⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。 |
發表於 2010-7-10 09:40 PM
| 