世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点tvb now,tvbnow,bttvb4 x( E& J; Y$ E+ R- m% ^/ _
1．临床表现
4 |9 |8 u* ]: Z. B& F0 H
- F9 E" s) m0 N8 T2 N7 S% |0 i9 x, Z% W! m公仔箱論壇 毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。公仔箱論壇; R, r, S* h# |. M5 `
（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。
0 L! u& H& R5 e) H3 y1 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 E5 a4 X' O S$ p
①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
' }$ s9 P( u5 _+ m* Y; t- E/ ?6 |公仔箱論壇公仔箱論壇& r$ e, d: d% `. @$ E; i
②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。1 j' \& A( j# Q3 g i3 m2 b9 }
8 e% v. D8 ` ?9 |. m. e
③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。tvb now,tvbnow,bttvb# ^! o6 j3 _! U! E# a
5.39.217.76. `7 U4 k) n8 H
④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。1 V0 W7 W x' j. W8 X6 q& `# i* z
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
6 p* K) C ]1 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! ^8 q/ B0 M9 [6 k- j
①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
& `6 J1 Q+ ^& O+ Z" Atvb now,tvbnow,bttvb
) u6 h. X) e, X+ K/ s; F ②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
' _5 @! d: {" [4 X5 z9 Q% ~6 w+ N7 j. W; G （3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。* r+ D6 q) y# }$ `% `
$ v. l& h; C% S0 Otvb now,tvbnow,bttvb ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
- |& v7 {7 b3 @1 Q6 j
8 r+ N9 ]8 G% {5 Y# j ②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。5.39.217.76, \7 _. D" u, W0 c, F7 f' c
实验室检查1 G5 m# ?6 K& C( T3 G% B& Z
（1）毒蛇鉴定
5 P( I- G( Q, C3 Q8 T& gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 g9 V, O5 U6 S1 n. a- P( J0 R/ mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。5.39.217.76/ j4 _& \5 w# {7 @
公仔箱論壇3 P9 n* b7 n" t! }$ v* @+ j. X, d2 g3 ^
②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。1 ?* u6 }: }3 C' @! i. t7 P
* C5 F9 D2 S$ M& h* Y* g1 ` ③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。
: F0 g9 t( F8 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ x7 B+ _( {0 q/ I( H. V2 N" atvb now,tvbnow,bttvb ④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。tvb now,tvbnow,bttvb. Q+ p% S. f: H1 U# l% O+ {* D
（2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。tvb now,tvbnow,bttvb# {( T# k( o) ^$ Z, }- ^
（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。 公仔箱論壇1 f: f. ?+ e3 e6 f
; z' V+ T% a D$ _, m3 S6 l公仔箱論壇 （4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。
; ]; ?* x$ v6 Z公仔箱論壇 （5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。tvb now,tvbnow,bttvb I2 ]. V' I7 u: K$ w
. Y. ?' E- {0 d# Q! O: L' i/ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 急救处理: F1 E/ Z6 O+ G3 X0 M! t, e
（1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。公仔箱論壇/ z& z8 ]6 o1 J9 `' A& @
（2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。
$ l0 _( A0 `* F8 }% {公仔箱論壇 （3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。& T( d4 p0 R+ H) e
（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。
" b% L0 y1 g9 `7 J' Ttvb now,tvbnow,bttvb （5）解毒治疗
( e; z& h, e; B8 l* q& Z+ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb7 F m1 X- r, s, W! w2 W: m4 F
①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。
* Z, ~3 M% R+ B& |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 a4 J! {+ S9 G! fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 D( l6 e% V! D1 S% L6 U
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) s- u( O( Q* ^; Q+ C7 v
③中草药治疗+ M: |; }& V( M! f m
' k- w+ A0 t2 H, U8 M+ L/ S( T' x0 b公仔箱論壇 a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。
! R0 F! W9 [- d; j2 e9 b7 t% Z: X8 q$ {' }' w8 ^8 A* D4 l [: Q' N% s
b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。
* K$ [: O1 w' {tvb now,tvbnow,bttvb. |0 x) B& a" @7 |; [) ^$ q# }& u
④局部用药公仔箱論壇6 f+ e9 v7 V& A& B% \ l
1 v( P( h- i- U; K a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用；
4 _) r. ^7 ^( `' d& T5.39.217.76
* Q4 @! {& u/ m) a. u. Q% d b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；8 \: l- ~& j0 o v/ y
- G$ _- H9 ~( }, y* W* K" ^公仔箱論壇 c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。
, v9 V# L/ ]% {( atvb now,tvbnow,bttvb （6）对症处理
5 G0 O$ k6 s$ a$ z, D
' k0 N# ~; J3 y5 `3 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。
& k( h4 F4 g) [- t公仔箱論壇
$ _: e9 e! F# T- j+ n: C ②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。$ a# m6 t: \3 D
& g! Q6 y1 D$ e0 t* g7 \# _/ e
③急性肾功能衰竭tvb now,tvbnow,bttvb: Z, ~4 B) B3 [# D
8 V$ ]! A. }- n. c
a．根据尿量，限制进液量；公仔箱論壇5 F; b; a O z0 m7 [
tvb now,tvbnow,bttvb9 W- H1 h3 D! v
b．早期可用利尿剂；tvb now,tvbnow,bttvb' L4 {1 E+ L% Z% ^
) V5 E( R" I$ F. ]2 f$ FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。
P& B/ X2 R. J. T! |tvb now,tvbnow,bttvb
. w3 B! { O' ~ d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
| 